Анафилактический шок что делать

image

Степени тяжести состояния

Проявление анафилактической реакции зависит от чувствительности организма к аллергену, с которым он контактирует. Выделяют три степени тяжести состояния:

  1. Легкий тип – развивается в течение 10-15 минут, характеризуется головокружением, слабостью, учащением пульса и дыхания, локальными отеками, бледностью кожи. Пациенты не теряют сознание, а симптомы быстро купируются.
  2. Средняя – проявляется нитевидным пульсом, отеком дыхательных путей, часто приводит к судорогам, непроизвольной дефекации.
  3. Тяжелая форма характеризуется быстрым ухудшением состояния: крупные капли пота на лбу, резкая бледность, пена изо рта, посинение губ и кожных покровов. Зрачки расширяются, судороги, артериальное давление падает, тоны сердца не прослушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Виды

Аллергический шок развивается с разной скоростью. Симптомы могут наступать как постепенно, так и в считаные секунды. Варианты анафилактического проявления:

  1. Затяжной – протекает медленнее, чем развивается острый тип. Например, при инъекциях лекарственных веществ длительного действия. Наличие этой формы развития болезни требует продолжительного наблюдения больного врачом.
  2. Молниеносный тип отмечается острой дыхательной и сосудистой недостаточностью. Первые клинические проявления требуют оказания неотложной помощи. Острые аллергические реакции опасны резким течением, которое приводит к потере сознания и отеку Квинке. Даже взрослый может не успеть понять, что с ним происходит.
  3. Абортивное развитие в отличие от купирования острых аллергических заболеваний легко поддается лечению и несет меньше угроз для здоровья.
  4. Рецидивирующий тип характеризуется возобновлением проявлений аллергического шока. Это происходит из-за повторного попадания вещества в организм без ведома пациента.

Диагностика

Картина анафилактического недуга для избежания тяжелых проявлений иммунных реакций требует быстрых мероприятий экстренной терапии. Важно оперативно выявить недуг. Зачастую алгоритм действий предусматривает необходимость неотложной постановки диагноза, введения лекарственных препаратов и помощи. Для подтверждения проводятся следующие диагностические методы:

  • общий анализ крови (показатели эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилов);
  • биохимическое исследование;
  • рентгенография легких;
  • аллергические пробы с целью выявления специфических антител.

image

Лечение анафилактического шока

Алгоритм мероприятий требует срочных действий. Неотложная помощь при анафилактическом шоке осуществляется введением антигистаминных гормональных препаратов или адреналина. При этом нужно учесть, что в 20% случаев возможна повторная аллергическая реакция в течение 2-3 суток. Тяжелые формы требуют госпитализации и длительного наблюдения с целью оказания своевременных неотложных мероприятий и предупреждения негативных последствий перенесенного шока.

Первая доврачебная помощь

Чтобы избежать опасных осложнений при появлении клинических признаков анафилаксии, вызовите скорую в немедленном порядке. Алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи:

  1. Устранить действие раздражителя: прекратить контакт с аллергеном. В случае укуса наложить жгут выше места поражения.
  2. Разместить горизонтально пострадавшего с приподнятыми ногами, голову расположить набок.
  3. Дать любые антигистаминные препараты.
  4. Следить за пульсом, давлением и состояние больного до приезда врача, собирая анамнез.

Первая медицинская помощь

Прибыв к пациенту, скорая оказывает экстренные мероприятия. Механизм предоставления медицинской помощи специалистами выглядит так:

  1. Освобождают дыхательные пути от слизи и через нос вводят кислородный катетер.
  2. Вводится раствор адреналина для повышения артериального давления.
  3. Применяются глюкокортикостероиды в больших дозировках – 150-300 мл.
  4. Для купирования бронхоспазма используют эуфиллин.
  5. Медикаменты повторно вводятся в меньших дозировках для достижения нужного эффекта.

Адреналин

Лекарство оказывает комплексное действие, повышая артериальное давление за счет сужения сосудов, усиливая работу сердца, устраняя легочный спазм. Инъекция адреналина подавляет выброс в кровь веществ вследствие аллергической реакции. Вводят медикамент внутримышечно или внутривенно, под язык. Расчет необходимой дозы: взрослому – 0,1% раствора адреналина по 0,3-0,5 мл; ребенку – 0,1% раствора по 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл. Плюсом адреналина является быстрое действие, а к минусам можно отнести ограничения на его введение пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Преднизолон

Это первая помощь при анафилактическом шоке. Преднизолон помогает купировать симптомы аллергии, повышая давление, снимая отек и воспаление, улучшая работу сердца. Выпускается он в форме таблеток и раствора. При анафилаксии нужно использовать сразу большую дозу – 5 ампул по 30 мл. Плюсом является то, что при невозможности внутримышечного или внутривенного введения можно влить содержимое флакона под язык, где лекарство быстро всасывается. Недостаток в том, что он противопоказан при вирусных инфекциях.

image

Последствия и осложнения

После выхода из аллергического шока могут сохраняться некоторые симптомы. Распространенные последствия:

  • головная боль, она возникает вследствие гипоксии головного мозга;
  • тошнота и рвота;
  • боли в мышцах, одышка;
  • вялость, снижение реакций;
  • дискомфорт в области сердца из-за ишемии сердечной мышцы.

Иногда возникают сопутствующие заболевания на фоне перенесенной аллергии. Нельзя допускать повторного воздействия раздражителей, поскольку при осложнениях лекарственной и других форм развивается бронхиальная астма, гепатит, миокардит, диффузное поражение нервной системы. Через 10-15 дней после аллергии встречаются случаи рецидивирующего отека или крапивницы.

Причины смерти при анафилактическом шоке

Летальные исходы наступают в 1-2% случаев при наступлении аллергических реакций. Анафилаксия может привести к смерти из-за стремительного развития шока и несвоевременно оказанной медицинской помощи. Причинами летального исхода становятся:

  • отек головного мозга;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • удушье вследствие отека и непроходимости дыхательных путей.

Профилактика

Предупредить проявление анафилактической реакции удастся, сократив риск контакта с раздражителями. Для этого ограничивают употребление продуктов, которые вызывают аллергию. В случае обнаружения первичных симптомов и невозможности самостоятельно выявить раздражитель проходят специальные тесты, которые помогают определить его. Для предупреждения лекарственной аллергии лечащий врач до назначения терапии должен изучить предыдущий анамнез. До введения медикаментов группы риска необходимо провести пробы.

Содержание

  • Причины и формы анафилактического шока
  • Признаки анафилактического шока
  • Как развивается анафилактический шок
  • Как оказывать помощь при анафилактическом шоке
  • Состав аптечки на случай анафилактического шока

Причины и формы анафилактического шока

Считается, что чаще всего анафилактический шок развивается в ответ на повторное попадание в организм следующих типов аллергенов:

  • Лекарственные препараты на основе белковых молекул (препараты для десенсибилизации при аллергиях, сыворотки-противоядия, некоторые вакцины, препараты инсулина и т.д.);
  • Антибиотики, особенно пенициллин и другие, имеющие схожую структуру. К сожалению, встречается так называемая «перекрестная аллергия», когда антитела к одному веществу распознают другое, схожее по своему строению, как аллерген, и запускают реакцию гиперчувствительности.
  • Обезболивающие препараты, особенно новокаин и его аналоги;
  • Яды жалящих перепончатокрылых насекомых (пчел, ос);
  • Редко – пищевые аллергены.

Об этом желательно знать и помнить, поскольку иногда удается собрать анамнез и получить сведения как о наличии аллергии у больного, так и об эпизоде поступления в его организм потенциального аллергена.

Скорость развития анафилактической реакции во многом зависит от того, каким путем попал аллерген в организм человека.

  • При парентеральном (внутривенном и внутримышечном) пути введения наблюдается наиболее быстрое развитие анафилаксии;
  • При попадании молекул аллергена через кожу (укус насекомого, внутрикожные и подкожные инъекции, царапины) а так же через дыхательные пути (вдыхание испарений или пыли, содержащих молекулы аллергена) шок развивается не так быстро;
  • При попадании аллергена в организм через пищеварительный тракт (при проглатывании) анафилактические реакции развиваются редко и не сразу, иногда через полтора-два часа после приема пищи.

Имеется линейная зависимость между скоростью развития аллергического шока и его тяжестью. Выделяют следующие формы анафилактического шока:

  1. Фульминантный (молниеносный) шок – развивается мгновенно, в течение нескольких секунд после попадания аллергена в организм пациента. Эта форма шока чаще других приводит к смертельному исходу, поскольку протекает наиболее тяжело и практически не оставляет окружающим времени на оказание помощи больному, особенно если шок развился вне стен какого-либо лечебного учреждения.
  2. Острая форма анафилактического шока развивается в течение срока от нескольких минут до получаса, что дает время пациенту обратиться за помощью, и даже получить ее. Поэтому летальность при данной форме анафилаксии ощутимо ниже.
  3. Подострая форма анафилактического шока развивается постепенно, в течение получаса и дольше, пациент успевает ощутить некоторые симптомы надвигающейся катастрофы, и иногда удается начать оказание помощи до ее наступления.

Итак, в случае развития острой и подострой формы анафилактического шока у пациента могут наблюдаться некоторые симптомы-предвестники.

↑ Вернуться к содержанию

Признаки анафилактического шока

Итак, каковы же они – признаки анафилактического шока? Перечислим по порядку.

Симптомы-предвестники:

  • Кожные симптомы: зуд, быстро распространяющаяся сыпь по типу крапивницы, или сливная сыпь, или резкое покраснение кожных покровов.
  • Отек Квинке: быстрое развитие отечности губ, ушей, языка, рук, ног  и лица.
  • Чувство жара;
  • Покраснение глаз и слизистых носа и носоглотки, слезотечение  и выделение жидкого секрета из ноздрей, сухость во рту, спазм голосовой щели и бронхов, спастический или лающий кашель;
  • Изменение настроения: угнетение или, наоборот, тревожное возбуждение, иногда сопровождающееся страхом смерти;
  • Болевые ощущения: это может быть схваткообразная боль в животе, пульсирующая головная боль, сжимающая боль в области сердца.

Как видно, даже этих проявлений достаточно, чтобы поставить жизнь пациента под угрозу.

В дальнейшем, при острой и подострой форме анафилаксии, и мгновенно – при молниеносной развиваются следующие признаки:

  1. Резкое падение артериального давления (иногда оно может не определяться);
  2. Учащенный, слабый пульс (частота сердечных сокращений может возрастать свыше 160 ударов в минуту);
  3. Угнетение сознания вплоть до полного его отсутствия;
  4. Иногда – судороги;
  5. Выраженная бледность кожных покровов, холодный пот, синюшность губ, ногтей, языка.

Если на этой стадии пациенту не будет оказана экстренная медицинская помощь – вероятность летального исхода возрастает многократно.

↑ Вернуться к содержанию

Механизмы развития анафилактического шока

Чтобы понять, на чем основан алгоритм оказания помощи при аллергическом шоке, важно кое-что знать о том, как он развивается. Все начинается с того, что в организм склонного к аллергии человека впервые попадает какое-то вещество, которое распознается иммунной системой как чужеродное. К этому веществу вырабатываются особые иммуноглобулины – антитела класса Е.  В дальнейшем, даже после выведения данного вещества из организма, эти антитела продолжают вырабатываться и присутствуют в крови человека.

При повторном попадании в кровь того же вещества эти антитела связываются с его молекулами и образуют иммунные комплексы. Их образование служит сигналом для всей защитной системы организма и запускает каскад реакций, приводящих к выбросу в кровь биологически активных веществ – медиаторов аллергии. К таким веществам в первую очередь относятся гистамин, серотонин и некоторые другие.

Названные биологически активные вещества вызывают следующие изменения:

  1. Резкое расслабление гладких мышц мелких периферических кровеносных сосудов;
  2. Резкое повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов.

Первый эффект приводит к значительному увеличению емкости кровеносных сосудов. Второй эффект приводит к тому, что жидкая часть крови уходит из сосудистого русла в межклеточные пространства (в подкожную клетчатку, в слизистые оболочки органов дыхания и пищеварения, где развиваются отеки и т.д.).

Таким образом, происходит очень быстрое перераспределение жидкой части крови: в кровеносных сосудах ее становится очень мало, что приводит к резкому снижению артериального давления, к сгущению крови, к нарушению кровоснабжения всех внутренних органов и тканей, то есть – к шоку. Поэтому аллергический шок и называют перераспределительным.

Теперь, зная, что происходит в организме человека при развитии шока, можно поговорить о том, какой должна быть неотложная помощь при анафилактическом шоке.

↑ Вернуться к содержанию

Оказание помощи при анафилактическом шоке

Необходимо знать, что действия при анафилактическом шоке подразделяются на доврачебную помощь, первую медицинскую помощь и стационарное лечение.

Доврачебную помощь должны оказывать люди, находящиеся рядом с пациентом в момент запуска аллергических реакций. Первым и главным действием будет, разумеется, вызов бригады скорой медицинской помощи.

Доврачебная помощь при аллергическом шоке заключается в следующем:

  1. Необходимо уложить пациента на спину на ровную горизонтальную поверхность, под ноги подложить валик или другой предмет, чтобы они находились выше уровня туловища. Это будет способствовать притоку крови к сердцу;
  2. Обеспечить приток свежего воздуха к пациенту – открыть окно или форточку;
  3. Расслабить, расстегнуть на больном одежду, чтобы обеспечить свободу для дыхательных движений;
  4. По возможности проследить, чтобы ничто во рту пациента не препятствовало дыханию (убрать съемные зубные протезы, если они сместились, голову повернуть влево или вправо или приподнять, если у больного запал язык, при судорогах – постараться поместить между зубами твердый предмет).
  5. Если известно, что аллерген попал в организм вследствие укола медпрепарата или укуса насекомого, то выше места укола или укуса можно наложить жгут или приложить к этой области лед, чтобы уменьшить скорость поступления аллергена в кровь.

Если пациент находится в амбулаторном медицинском учреждении, или если прибыла бригада СМП, можно переходить к этапу первой медицинской помощи, которая предполагает следующие пункты:

  1. Введение 0,1% раствора адреналина – подкожно, внутримышечно или внутривенно, в зависимости от обстоятельств. Так, при возникновении анафилаксии в ответ на подкожные и внутримышечные инъекции, а так же в ответ на укус насекомых, место попадания аллергена обкалывается раствором адреналина (1 мл 0.1% адреналина на 10 мл физиологического раствора) по кругу – в 4-6 точек, по 0.2 мл на одну точку;
  2. Если аллерген попал в организм иным путем, то введение адреналина в количестве 0.5 — 1 мл все равно необходимо, поскольку этот препарат является по своему действию антагонистом гистамина. Адреналин способствует сужению кровеносных сосудов, снижает проницаемость сосудистых стенок, способствует повышению артериального давления. Аналогами адреналина являются норадреналин, мезатон. Эти препараты можно использовать при отсутствии адреналина для оказания помощи при анафилаксии. Максимально допустимая доза адреналина составляет 2 мл. Желательно дробное, в несколько приемов, введение этой дозы, что обеспечит более равномерное его действие.
  3. Кроме адреналина, пациенту необходимо ввести глюкокортикоидные гормоны – преднизолон 60-100 мг или гидрокортизон 125 мг, или дексаметазон 8-16 мг, лучше внутривенно, можно струйно, либо капельно, разведя в 100-200 мл 0.9% хлорида натрия (NaCl).
  4. Поскольку в основе анафилактического шока лежит острый дефицит жидкости в кровеносном русле, обязательным является внутривенное вливание большого объема жидкости. Взрослым можно быстро, со скоростью 100-120 капель в минуту, ввести до 1000 мл 0.9% NaCl. Детям первый вводимый объем раствора 0.9% хлорида натрия должен составлять 20 мл на 1 кг массы тела (то есть 200 мл ребенку весом 10 кг).
  5. Бригада СМП должна обеспечить пациенту свободное дыхание и ингаляцию кислорода через маску,  в случае отека гортани необходима экстренная трахеотомия.

Таким образом, если удалось наладить внутривенный доступ, пациенту начинают введение жидкости уже на этапе первой медицинской помощи и продолжают во время транспортировки в ближайший стационар, в котором имеется отделение реанимации и интенсивной терапии.

На этапе  стационарного лечения начинается или продолжается внутривенное введение жидкости, вид и состав растворов определяет лечащий врач. Гормональная терапия должна продолжаться в течение 5-7 дней с последующей постепенной отменой. Антигистаминные препараты вводятся в последнюю очередь и с большой осторожностью, поскольку они сами способны спровоцировать выброс гистамина.

Пациент должен находиться на стационарном лечении не меньше семи дней после перенесенного шока, поскольку иногда через 2-4 дня наблюдается повторный эпизод анафилактической реакции, иногда с развитием шокового состояния.

↑ Вернуться к содержанию

Что должно быть в медицинской аптечке на случай анафилактического шока

Во всех медицинских учреждениях в обязательном порядке формируются аптечки для оказания экстренной медицинской помощи. В соответствии со стандартами, разработанными Министерством Здравоохранения, в состав аптечки при анафилактическом шоке должны входить следующие препараты и расходные материалы:

  1. 0.1% раствор адреналина 10 ампул по 1 мл;
  2. 0.9% раствор натрия хлорида – 2 емкости по 400 мл;
  3. Реополиглюкин  — 2 флакона по 400 мл;
  4. Преднизолон – 10 ампул по 30 мг;
  5. Димедрол 1% — 10 ампул по 1 мл;
  6. Эуфиллин 2.4%  — 10 ампул по 5 мл;
  7. Спирт медицинский 70% — флакон 30 мл;
  8. Шприцы одноразовые стерильные емкостью 2 мл и 10 мл – по 10 штук;
  9. Системы для внутривенных вливаний (капельницы)  – 2 штуки;
  10. Периферический катетер для внутривенных инфузий – 1 штука;
  11. Стерильная медицинская вата  — 1 упаковка;
  12. Жгут – 1 штука

Аптечка должна быть  снабжена инструкцией.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Аллергическая реакция — это сложный процесс, который активизирует реакцию иммунных комплексов и ряда специфических клеток (тучных клеток и базофилов). Что в свою очередь провоцирует общий воспалительный ответ – от зуда, чихания и слезящихся глаз до состояния, которое называют анафилактическим шоком.

Анафилактический шок – тяжелое состояние, симптомы развивается быстро, без врачебной помощи может окончиться смертью.

Алгоритм действий состоит из трех шагов:

Во-первых, сразу же вызывайте «скорую». Максимально подробно опишите состояние больного, расскажите диспетчеру, что предшествовало анафилаксии, например, укус насекомого, приём лекарств и пр.

Во-вторых, окажите посильную помощь пострадавшему. Здесь важно не ошибиться, состояние шока может быть вызвано не анафилаксией. Главное не паниковать и сосредоточиться – анафилактическому шоку обязательно предшествует контакт с аллергеном. Итак, ваша задача до приезда «скорой»:

  • По возможности, расспросить больного и определить, что вызвало аллергическую реакцию. Это могут быть собачки-кошечки, шерсть, пух или пыль, бытовая химия и т.д. – нужно срочно прекратить контакт пострадавшего с аллергеном. Если это укус или инъекция (укол), то смазать рану любым антисептиком, можно наложить жгут выше раны (только если умеете это делать, помните – не навреди!), место укуса можно охладить.

  • Дать пострадавшему антигистаминный препарат – тот, который принимает аллергик, или любой имеющийся в подручной аптечке. Если больной – подвержен аллергии, и у него есть в аптечке адреналин, то сделать «укол» адреналина – внутримышечно.

  • Уложить больного в удобное горизонтальное положение – не на подушку, а на свободную ровную поверхность, ноги поднять немного выше головы. Голову повернуть боком.

В-третьих, следить за состоянием больного – мерить пульс, следить за дыханием и ждать приезда врачей «скорой помощи». По приезде врачу необходимо точно передать информацию, которая вам известна: когда началась реакция, сколько прошло времени от начала, какие действия предпринимались и какие лекарства давали пострадавшему. Ни в коем случае ничего не скрывайте, помните – от этого зависит жизнь человека!

Итак, ваш знакомый аллергик наелся арахиса, или его укусила пчела, или «от горла» его угостили таблеткой пенициллина, что делать?

Анафилактический шок — это реакция немедленного типа, поэтому начинает развиваться сразу после контакта с провокатором. Качественный состав аллергена не влияет на реакцию, хотя большое количество усугубляют течение. Если анафилаксия началась, то без неотложной помощи она, скорее всего, не закончится. Скорость нарастания симптомов – от нескольких минут до нескольких часов, счет может идти на минуты, поэтому вы:

  • Вызываете «скорую помощь», подробно описываете ситуацию – качественная информация поможет диспетчеру «скорой» сориентировать врача, и по приезду ему не нужно будет тратить время на разбор ситуации. Если диспетчер дал вам рекомендации, обязательно выполняйте их. Не паникуйте, не кричите «умирает», если ситуация не настолько критична – этим вы не ускоряете приезд врачей, а только нагнетаете ситуацию. Сохраняйте ясную голову, описывайте диспетчеру «скорой помощи» все как есть.

  • Начинается анафилактическая реакция с ухудшения самочувствия – под действием гистамина возникает коллапс сосудов, нарушается кровообращение. Человек ощущает, как мутнеет сознание, нарастает одышка, кожа у него становится влажной и холодной, испытывает острое беспокойство, может обмочиться, острые позывы на дефекацию, наступает «обморочное» состояние. Срочно дайте антигистаминный препарат, уложите больного и наблюдайте. Если у вас нет опыта в оказании первой помощи, помните – неумелая «помощь» больше навредит, чем поможет. Ожидайте приезда «скорой».

Квалифицированная первая помощь при анафилактическом шоке

Врач обязан фиксировать в письменном виде все мероприятия, которые он выполняет для купирования анафилактического шока. Базовые пункты ведения пациентов:

  1. Обязательно нужно устранить тот аллерген, который спровоцировал развитие патологической реакции. Например, удалить жало насекомого, прекратить введение лекарственного препарата и пр. Если аллерген вводился в конечность, то необходимо наложить венозный жгут, который должен располагаться выше места инъекции или укуса, а также приложить лед к этому участку. Это позволит уменьшить скорость поступления препарата или яда в системный кровоток.

  2. Затем необходимо оценить состояние пациента. Важно, как человек дышит, какого цвета его кожные покровы, а также находится он в сознании или нет. Оценивается вес пострадавшего и его кровообращение. Все это должно происходить максимально быстро, чтобы иметь возможность молниеносно перейти к реализации следующих пунктов.

  3. Если позволяет место и время происшествия, то незамедлительно должна быть вызвана реанимационная бригада. Если анафилактический шок развивается вне лечебного учреждения, то нужно вызвать карету скорой помощи.

  4. Внутримышечно больному вводят раствор Эпинефрина (0,1%) – 0,3-0,5 мл. Место введения – передняя поверхность бедра. Расчет дозы зависит от возраста и веса пациента. Так, взрослым рекомендовано рассчитывать адреналин гидрохлорид 0,01 мл на кг массы тела, а детям 1 млг на кг веса. Максимальная разовая доза для взрослого человека составляет 0,5 млг, а для детей 0,3 мл. Если есть необходимость, то препарат вводят повторно, спустя 5-15 минут. Как правило, ответная реакция наступает на первую или вторую инъекцию.

  5. Пострадавший должен быть уложен на спину с приподнятыми вверх нижними конечностями. Голову нужно повернуть вбок, а нижнюю челюсть выдвинуть. Это позволит предупредить западание языка и не даст больному задохнуться рвотными массами. Когда у человека надеты зубные протезы, их нужно снять. Пациента не усаживают и не ставят на ноги, это очень опасно и может за несколько секунд спровоцировать его гибель. Если корень языка препятствует нормальному дыханию на фоне нарушения сознания, то проводят тройной прием Сафара (больной лежит на спине, его голову переразгибают в шейно-затылочном отделе, а нижнюю челюсть выдвигают вперед и вверх). Если есть возможность, то пациенту вводят воздуховод или интубационную трубку. В скорейшей интубации трахеи нуждаются пострадавшие, у которых развивается отек гортани. Если такая возможность отсутствует, то выполняется коникотомия. Это экстренное рассечение мембраны, которая располагается в промежутке между хрящом перстневидным и щитовидным. Когда дыхательные пути оказываются свободными, человека нужно обеспечить чистым кислородом.

  6. Человек должен дышать чистым воздухом, а если есть необходимость, то ему делают ингаляции кислородом. Его подают через нос с помощью катетера, через рот с помощью маски или через воздуховодную трубку, когда спонтанное дыхание сохраняется, но сознание остается спутанным. Подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких необходимо при нарушении сознания, на фоне отека трахеи и гортани, а также когда нет возможности устранить нарастающую гипотонию. Иными показаниями в ИВЛ являются: бронхоспазм с переходом в дыхательную недостаточность, отек легких, который не снимается медикаментозным путем, коагулопатическое кровотечение.

  7. Внутривенно вводится 0,9%-ый раствор Хлорида натрия в объеме 1-2 Р», с дозировкой для взрослого 5-10 мл/кг, а для ребенка 10 мл/кг.

  8. Врач должен находиться в состоянии постоянной готовности к необходимости проведения реанимационных действий, направленных на восстановление работы сердца и дыхательной системы. Взрослым пациентам выполняют непрямой массаж сердца с частотой 100-120 толчков в минуту на глубину до 6 СЃРј. Детям выполняют 100 компрессий в минуту на глубину до 5 СЃРј, а младенцам до 4 СЃРј. Пропорция «вдох-толчок» должна быть равна 2 к 30.

  9. Важно отслеживать пульс больного, частоту дыхания, уровень артериального давления, уровень оксигенации крови. Если сделать это с помощью мониторов невозможно, то пульс высчитывается вручную каждые 2-5 минут.

Лечение больного в отделении реанимации

Важно, как можно быстрее доставить человека в реанимационный блок. В дальнейшем тактика лечения осуществляется по следующей схеме:

  1. Если внутримышечное введение Эпинефрина не дает эффекта, то его вводят внутривенно, порционно, на протяжении 5-10 минут. Либо возможно внутривенное капельное введение препарата.

    • При порционном введении потребуется развести 1 мл адреналина (0,1%) в 10 мл Хлорида натрия (0,9%).

    • При капельном введении 1 мл Эпинефрин (0,1%), разводят в 100 мл Хлорида натрия. Начальная скорость подачи лекарственного средства составляет 30-100 мл/час, то есть 5-15 мкг в минуту. Доза должна корригироваться в зависимости от состояния больного и от степени тяжести развития побочных действий на внутривенное введение адреналина.

  2. Если состояние человека тяжелое, то показано внутривенное капельное введение прессорных аминов.

    • Норадреналин вводится внутривенно, капельным методом. Потребуется 1-2 мл Норэпинефрина в концентрации 0,2%. Его разводят в растворе глюкозы (500 мл, 5%) или в растворе Хлорида натрия (500 мл, 0,9%). Скорость подачи 4-8 мкг в минуту. Препарат вводят до того момента, пока артериальное давление не придет в норму.

    • Также возможно внутривенное введение Допамина. Его в объеме 400 мг растворяют в растворе глюкозы (500 мл, 5%) или в растворе Хлорида натрия (500 мл, 0,9%). Начальная скорость введения составляет 2-10 мкг/кг/мин. Доза должна корригироваться с таким условием, чтобы верхнее давление не превышало 90 РјРј. рт. ст. Если состояние пациента остается тяжелым, то дозировку увеличивают до 50 мкг/кг/мин. Максимум за сутки можно ввести не более 1500 мг. Когда состояние пациента постепенно приходит в норму, дозировку лекарственного средства необходимо плавно уменьшать.

  3. Если больной показывает устойчивость к препаратам адреналина, то зарубежные авторы предлагают использовать вместо него Глюкагон. Чаще всего резистентность наблюдается у тех больных, которые ранее получали бета-блокаторы (слово «ранее» означает ситуацию до начала развития анафилактического шока). Дозировка Глюкагона составляет от 1 до 5 мл. Вводимая детям максимальная доза не должна быть больше 1 мл, рассчитывается препарат из 20-30 мкг на килограмм массы тела. Глюкагон вводится внутривенно на протяжении 5 минут, после чего доза постепенно корректируется. Нужно следить за тем, чтобы пациент все время лежал на боку, так как Глюкагон способен спровоцировать рвотный рефлекс.

  4. Когда пациент не дает реакции ни на Глюкагон, ни на препараты адреналина, возможно применение Изопротеренола. Его вводят внутривенно в объеме 1 мг (0,1 мкг/кг/мин). Однако использование данного препарата сопряжено с риском развития аритмии и ишемии миокарда.

  5. Для того чтобы не допустить уменьшения объема циркулирующей крови необходимо введение таких препаратов, как:

    • Декстран с молекулярной массой 35-45 тысяч Дальтон.

    • Хлорид натрия 0,9%-ой концентрации.

    • Иные изотонические растворы.

  6. Лекарственными средствами второго ряда после адреналина, являются:

    • Глюкокортикостероиды, начальная доза которых равна: 90-120 мг струйно, внутривенно для Преднизолона, 8-32 мг капельно, внутривенно для Дексаметазона, 50-120 мг струйно, внутривенно для Метилпреднизолона, 8-32 мг внутривенно, капельно для Бетаметазона. Возможно также использование иных системных глюкокортикостероидов. Для проведения терапии в детском возрасте дозировка несколько отличается, например, 2-5 мг/кг для Преднизолона, 20-125 мкг/кг для Бетаметазона. По технике пульс-терапии глюкокортикостероиды не вводят. Продолжительность лечения и корректировка дозы зависит от состояния больного.

    • Если есть показания, то возможно введение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов. Однако, их разрешено применять на фоне полной стабилизации гемодинамики. Это могут быть такие препараты, как: Клемастин, Дифенгидрамин, Хлоропирамин и пр. Тавегил или Клемастин вводят внутривенно или внутримышечно в дозе 2 мг (0,1%-2 мл) взрослому пациенту. Детям показано внутримышечное введение в дозе 25 мкг/кг/сутки, причем эту дозу необходимо разделить на 2 раза. Также возможно использование Димедрола (20-50 мг для взрослых, 1мг/кг для детей весом менее 30 РєРі), либо Супрастина. Дозировка для Супрастина составляет 20 мг (0,2%-1 мл) для взрослых людей и 5 мг (0,25 мл) для детей. Препарат также вводят внутривенно или внутримышечно.

    • Если у больного не купируется бронхоспазм даже после введения адреналина, то ему показаны ингаляции бета2-антагонистов. Для этого пациент должен дышать через небулайзер раствором Сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл. Параллельно больному внутривенно вводят Аминофиллин 5-6 мкг/кг.

  7. Если развивается отек гортани, то больному выполняют трахеостомию.

Чем тяжелее анафилактический шок, тем дольше будет находиться больной под тщательным наблюдением у врачей. Даже если состояние удалось быстро стабилизировать, пациент не менее 2 суток должен пробыть в лечебном учреждении. Дело в том, что остается высоким риск рецидива анафилаксии.

Боле того, сохраняет возможность развития отсроченных во времени осложнений, например, гепатита, неврита, миокардита аллергической природы и пр. Также еще на протяжении 21-28 дней возможно нарушение работы различных систем и органов.

Чего нельзя делать?

  • Нельзя начинать лечение с введения антигистаминного препарата!

  • Запрещено применять тот препарат, который спровоцировал анафилаксию. Не используются также те лекарственные средства, которые содержат компоненты, способные давать перекрестную реакцию.

  • Из пищевого рациона исключается продукт, который привел к развитию анафилактического шока.

  • Если у пациента подтверждена аллергия на пыльцу, то ему не назначают препараты на ее основе.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Состав аптечки при анафилактическом шоке

  • Адреналин (Эпинефрин) в растворе 0,1%, 1 мг/мл. Препарат содержится в ампулах №10.

  • Норадреналин в растворе 0,2%. Препарат в ампулах №10.

  • Метазон в растворе 1%. Препарат в ампулах №5.

  • Допамин в растворе 5 мл (200 мкг). Препарат в ампулах №5.

  • Супрастин в растворе 2%. Препарат в ампулах №10.

  • Тавегил в растворе 0,1%. Препарат в ампулах №10.

  • Преднизолон в растворе 30 мг. Препарат в ампулах №10.

  • Дексаметазон в растворе 4 мг. Препарат в ампулах №10.

  • Гидрокортизон гемисукцинат или солюкортеф 100 мг — №10. Препарат для в/в.

  • Эуфиллин в растворе 2,4%. Препарат в ампулах №10.

  • Сальбутамол в форме аэрозоля для выполнения ингаляций. Дозировка 100мкг/кг №2.

  • Строфантин-К в растворе 0,05%. Препарат в ампулах №5.

  • Кордиамин в растворе 25%. Препарат в ампулах №5.

  • Диазепам в растворе 0,5%. Препарат в ампулах №5. Альтернатива – Седуксен или Реланиум.

  • Глюкоза в растворе 5% по 250 мл №2.

  • Атропин в растворе 0,1%. Препарат в ампулах №5.

  • Натрия хлорид в растворе 0,9%. Препарат в ампулах №20.

  • Натрия хлорид в растворе 0,9%, 400 мл, №2.

  • Этиловый спирт 70%-ой концентрации – 100 мл.

  • Языкодержатель №1.

  • Роторасширитель №1.

  • Подушка кислородная №2.

  • Жгут и скальпель №1.

  • Одноразовые шприцы 1 мл, 2 мл, 5 мл и 10 мл и по 5 игл к ним.

  • Катетер внутривенный, игла к нему №5.

  • Пузырь со льдом №1.

  • Система для капельных инфузий №2.

  • Две пары медицинских одноразовых перчаток.

  • Воздуховод.

  • Аппарат ручной дыхательный типа Амбу.

Автор статьи: Надельсон Евгений Николаевич, врач-аллерголог, специально для сайта ayzdorov.ru

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации