Экзема у беременных

imageНа фоне пониженного иммунитета или имунносупрессии у будущих мам может развиться экзема при беременности (фото). Иммунная система в период вынашивания ребенка старается обезопасить плод от влияния неблагоприятных факторов. К сожалению, “агрессивный” иммунитет может причинить вред женщине. Вследствие активных атак на чужеродные агенты, могут пострадать собственные клетки, и появляется экзема у беременных. Проявляется заболевание в основном воспалительными элементами на коже рук, ног и области сосков:

  • отечность;
  • зуд;
  • гиперемия;
  • шершавость;
  • огрубение кожи;
  • углубление кожного рисунка;
  • мацерация.

Причинами того, что появляется экзема во время беременности, могут также стать гормональная перестройка и частые стрессовые ситуации. В некоторых случаях очаги хронических инфекций являются пусковым механизмом для проявления воспаления. Осложняет лечение сама беременность. Чтобы прошла экзема быстро, нужны сильные препараты, большинство из которых противопоказаны в этот период, так как могут нанести непоправимый вред плоду.

Влияние на беременность и плод

imageВлияет ли экзема на беременность, если страдает физическое здоровье будущей мамы? Дискомфортное состояние, постоянный зуд и воспаленная кожа могут повлиять не только на физическое состояние, но и стать поводом для беспокойства, что приводит к дополнительным стрессовым ситуациям.

В некоторых ситуациях негативное влияние экземы на беременность, на плод происходит по вине матери, так как одним из механизмов развития патологии является погрешности в питании. Если женщина не прислушивалась к советам акушера и включала в рацион продукты-аллергены, в будущем ее ребенок может быть склонным к возникновению аллергических реакций.

Принципы лечения

Лечение экземы при беременности всегда должен назначать врач. Женщинам нельзя принимать какие-либо препараты или пользоваться средствами, которые раньше ей помогали. Многие препараты для кожных заболеваний могут негативно отразиться на здоровье ребенка (врожденные аномалии) или увеличить риск недоношенности.

Перед тем как лечить экзему при беременности, устанавливают причину возникновения патологии. В большинстве случаев симптомы болезни появляются после контакта с аллергенами или же при погрешностях в питании. Будущим мамам ограничивают красные и оранжевые фрукты, а также исключают все продукты-аллергены:

  • белки коровьего молока и молодого мяса (курица, телятина);
  • глютенсодержащие продукты (злаки);
  • яйца;
  • креветки;
  • экстрактивные вещества;
  • орехи.

Если диета назначена правильно, она оказывает десенсибилизирующее воздействие и улучшает состояние матери. При остром процессе в течение трех дней назначают строгую диету, исключающую все аллергенные продукты (эллиминационное питание). Исходя из того, что пищевая непереносимость является одним из механизмов, которым запускается экзема, лечение во время беременности должно включать ферменты (Панкреатин, Мезим, Фестал, Абомин). В случае дисбактериоза, назначают биопрепараты (Бифиформ, Бифидумбактерин, Линекс, Бактисубтил). При необходимости, назначают растительные седативные средства (Седафитон).

Общая терапия включает некоторые принципы:

  • этапность и непрерывность;
  • индивидуальная схема;
  • комплексность;
  • санация хронической инфекции в ЛОР-органах, органах пищеварительной, дыхательной, выделительной систем;
  • сильнодействующие препараты назначают в стационаре по показаниям.

Перед тем как вылечить экзему при беременности наружными препаратами, выявляют стадию и форму болезни. Глюкокортикостероиды применяют только на ограниченные участки строго по показаниям. Но лечение препаратами должно учитывать некоторые важные моменты:

  • особенности метаболизма лекарств;
  • степень проницаемости через плаценту;
  • срок беременности;
  • тератогенное действие.

Специалисты рекомендуют придерживаться некоторых правил, которые нужно соблюдать будущим мамам, чтобы снизить прием препаратов:

  • носить свободную одежду;
  • исключить контакты с химическими аллергенами (бытовая химия);
  • проводить влажную уборку;
  • избегать стрессов.

Наружные препараты

Врач подскажет, какая мазь от экземы при беременности наиболее безопасна и эффективна. Наружная терапия проводится в зависимости от выраженности воспаления и площади поражения. При хроническом процессе, вначале удаляют с пораженной поверхности корочки. Для этого рекомендуют делать повязки с растительным маслом. При мокнущей стадии рекомендую делать примочки, которые обладают охлаждающим действием.

Можно самостоятельно приготовить крем от экземы при беременности. В частности при микробной форме рекомендуется смесь из мази Вилькинсона и цинковой мази (1:4). Вместо мази можно использовать цинковую пасту. По мере уменьшения воспаления, рекомендуется применять следующие мази от экземы во время беременности:

  • содержащие нафталанскую нефть (Нафталановая);
  • дегтярная;
  • серная;
  • ихтиоловая.

В подострой стадии рекомендуют нестероидный иммуномодулятор местного действия Элидел. Дегтярные препараты оказывают умеренное воздействие и являются альтернативой стероидным средствам. Рекомендуют часто пользоваться увлажнителями, которые не содержат аллергенов (вазелиновое масло, продукты Aveeno). Стероидные препараты стараются не применять. В случае необходимости, их смешивают в равных пропорциях с цинковой мазью.

Лечение экземы на руках

Если появилась экзема на руках, срочное лечение при беременности заключается в исключении контактов с аллергенами (химические вещества, косметика). При подозрении на аллергию (зуд тыла кисти, отек ладоней, поражены кончики пальцев), проводят тестирование для определения причины болезни. После проведенного теста врач объяснит, чем лечить экзему на руках при беременности.

Хорошо уменьшают отек и покраснение примочки из отвара подорожника, ромашки, чая. Если присоединяется микробный процесс, лечение  дополняется противомикробными препаратами. Женщинам прописывают раствор резорцина, этакридина, фурациллина. После примочек очаги обрабатывают Фукорцином и смазывают растительным маслом. Такое лечение эффективно при мокнутии пораженных участков.

Если появилась экзема на руках у беременных, дерматологи рекомендуют избегать прямого попадания на кисти солнечных лучей, особенно если лечение уже начато. Реакция препаратов с УФО может вызвать нежелательные реакции или обострить процесс. Заболевание быстрее отступит, если женщина не будет контактировать с горячей или сильно холодной водой, мылом, косметическими средствами. Для гигиены рук рекомендуют использовать специальные гипоаллергенные средства.

Экзема на груди при беременности

 Характеризуется наличием воспаления сильно красного цвета (пунцового) в области сосков и образованием корок и чешуек на пигментных кружках. Воспаление имеет упорное течение и обычно является следствием микротравм при кормлении. Кормящие матери во время воспаления должны сцеживаться, придерживаться строгой эллиминационной диеты.

Экзема на ногах при беременности

Может возникать из-за нарушенного кровообращения или же в результате варикозной болезни. Для устранения симптомов, женщине рекомендуют носить эластичные бинты, проводить профилактику отеков. Главное — устранить зуд для предотвращения распространения воспаления. Пораженные участки увлажняют и смазывают противовоспалительными средствами, содержащими цинк, ихтиол, нафталанскую нефть.

Как связаны беременность и экзема?

Среди всех дерматозов, экзема во время беременности встречается практически у 50% предрасположенных женщин. Несомненно, у беременной это заболевание вызывает беспокойство по многим причинам и порождает массу вопросов:

  • Могу ли я передать ребёнку это заболевание?
  • Могу ли я лечить экзему, когда беременна?
  • Могу ли принимать гормональные препараты?
  • Могу ли принимать противоаллергические таблетки?
  • Могу ли я кормить грудью своего ребёнка?

Патогенез заболевания

экзема у беременных часто спровоцирована гормональным изменением в организме

Изменения в работе эндокринной, иммунной, метаболической систем напрямую оказывают воздействие на кожу. Все метаморфозы, которые претерпевает кожа можно условно разделить на следующие:

  1. Физиологические: ассоциированы с перестройкой гормональной системы.
  2. Неспецифические:
  • болезнь была до и обострилась во время гестации;
  • экзема впервые появилась при беременности или после длительной ремиссии (более 15 лет).
  1. Специфические: сыпь возникает только на фоне беременностей и регрессирует после родов.

С каждым из этих изменений связано возникновение определённого вида недуга:

  1. С физиологическим или эндокринным механизмом связано обострение себорейной экземы. Гормональные перестройки отражаются на работе сальных желез кожи, поэтому для возникновения болезни создаются идеальные условия.
  2. Если болезнь была у женщины раньше, и обострилась либо дебютировала в положении, то это связано в первую очередь с естественным подавлением иммунной системы. Торможение работы иммунитета направлено на сохранение плода, ведь собственные иммунные клетки способны атаковать эмбрион и привести к его гибели.

Механизмы снижения иммунитета:

  • Подавление выработки лейкоцитами воспалительных цитокинов 1 типа, что приводит к доминированию профиля цитокинов 2 типа, которые, как известно, играют ключевую роль в развитии аллергической атопической экземы;
  • Гиперпродукция IgE, также связанного с атопическим поражением кожи;
  • Нормальная продукция IgE, на фоне дисрегуляции иммунных звеньев.

Изменения в иммунитете обеспечивают реализацию истинной атопической и микробной экземы при беременности.

  1. Снижение адаптационных возможностей приводит к индивидуальным реакциям на некоторые внешние раздражители. При наличии у женщины генетической предрасположенности, возможно возникновение профессиональной или контактной экземы, которая в обычной жизни не проявляется.

IgE-зависимая атопическая экзема чаще доставляет беременной больше неприятностей, нежели другие виды. Лечение проходит тяжело, заболевание устойчиво к терапии, а во время гестации, когда полноценную терапию провести не представляется возможным, возникает ряд трудностей с купированием зуда и торможением прогрессирования сыпи.

Вероятность обострения экземы

Обострение недуга в различные триместры имеет разную вероятность.

Причины и симптомы экземы во время беременности

Реализация болезни обусловлена следующими факторами:

  1. Эндогенные причины – внутренние, к ним относятся:
  • Физиологические изменения;
  • Отягощённый акушерско-гинекологический анамнез;
  • Генетическая предрасположенность.
  1. Экзогенные причины – внешние:
  • Инфекционные заболевания;
  • Интоксикации;
  • Стресс;
  • Аллергены различного происхождения.

Параллельно с обострением заболевания у беременных выявляют ряд сопутствующих заболеваний. Наиболее часто встречается патология ЖКТ и мочевыделительной системы:

  • Хронический пиелонефрит;
  • Гастродуоденит;
  • Дискинезия желчевыводящих путей;
  • Атрофический гастрит;
  • Хронический холецистит.

Экзема во время беременности проявляется классической стадийностью высыпаний:

  • Чаще всего сыпь располагается на открытых участках кожи (лицо, руки, голени, стопы);
  • Сыпь симметрична при истинной экземе;
  • Заболевание может начаться как с появления зуда (при атопической экземе кистей), так и с покраснения участков кожи;
  • При остром процессе, поражённые участки покрываются мелкими, быстро вскрывающимися пузырьками, с образованием мокнутия и корки;
  • При подостром течении характерна сухость, зуд, шелушение кожи.

Заболевание протекает с выраженным зудом, который сильно ухудшает настроение и качество жизни беременной женщины.

Экзема, ребёнок и грудное вскармливание

экзема у грудничков

У многих беременных женщин возникают вопросы: «Как влияет эта болезнь на плод? Могу ли я передать её ребёнку?»

Экзема – это наследственное заболевание. Если этим недугом страдает только мама, то вероятность проявления болезни у ребёнка равна 40%, если мама и папа – 60%.

Сами высыпания никак не влияют ни на беременность, ни на развивающийся организм ребёнка. Экзема во время беременности оказывает опосредованное влияние на этот процесс:

  • Во-первых – стресс, который испытывает будущая мама. Зуд и переживания по поводу болезни сильно действуют на нервную систему беременной. Они вызывают излишнюю нервозность и запускают так называемый «порочный круг»: чем больше переживаний, тем больший дисбаланс наступает в работе вегетативной нервной системы, тем больше гистамина образуется в очаге поражения, который усиливает зуд и нервозность.
  • Во-вторых – это медицинские препараты системного действия, которые вынуждена принимать женщина при тяжёлом течении болезни.
  • В-третьих, инфекционные болезни, которые провоцируют обострение болезни (микробная экзема во время беременности) могут спровоцировать внутриутробную инфекцию плода.
  • В-четвёртых, если накануне зачатия или на первых неделях гестации (с 4 по 10 акушерскую или со 2 эмбриональной) реализовалась аллергическая контактная или профессиональная экзема, то выраженная реакция со стороны иммунной системы может оказать негативное влияние на органогенез у плода и формирование/расположение плаценты.

Не стоит сильно переживать, если ещё до наступления месячных был осуществлён приём антигистаминных или гормональных лекарств по поводу лечения болезни. Первую неделю после оплодотворения эмбрион находится в свободном плавании по матке в поисках подходящего места для имплантации, не имея связи с кровотоком. Но, если контакт с лекарством всё же произошёл, то, как правило, силы естественного отбора приведут к самопроизвольному выкидышу на раннем сроке или началу месячных с некоторой задержкой. В первые 2 недели после зачатия эмбрион живёт по закону «всё, или ничего».

Если ребёнок унаследовал заболевание, то манифестация его наступает чаще в возрасте от 3 месяцев.

Провокаторы недуга у ребёнка:

  • Белок любого происхождения;
  • Инфекционные заболевания;
  • Любые блюда прикорма (фрукты, мясо, пищевые добавки и т.д.);
  • Вакцинация.

Основные моменты организации грудного вскармливания

  1. Защитное действие женского молока связано с большим содержанием в нём IgA, который инактивирует чужеродный белок и микробы, способствует созреванию кишечного барьера и иммунного ответа.
  2. Все лекарственные препараты, применяющиеся в лечении у женщины проникают в грудное молоко. При тяжёлом течении болезни рекомендуется прекратить кормление. При лёгком течении – допускается местное лечение гормональными мазями на небольших участках кожи.

В целом, матерям с таким заболеванием рекомендовано естественное кормление младенца. Считается, что грудное вскармливание в первые 6 месяцев защищает ребёнка от ранней манифестации заболевания.

Лечение и профилактика

Лечение обязательно должен согласовывать врач акушер-гинеколог. Лечить экзему при беременности следует под главным лозунгом медицины: «не навреди!»

При диагностировании этого недуга ограничиваются местным лечением, а именно использованием топических кортикостероидов на ограниченных участках кожи. При отсутствии эффекта и тяжёлом течении, прибегают к общему гормональному лечению, начиная с 16 недели.

Используют следующие препараты и методы:

  • Примочки с охлаждённым физ.раствором 2 раза в день.
  • Слабые и умеренные по силе кортикостероидные мази: Адвантан, Синафлан, Флуцинар. Мази можно разводить Бепантеном или дестким кремом. Обрабатывают 2 раза в день.

Мазь с гидрокортизоном «Локоид» разрешена к применению у беременных женщин и детей с 6 месяцев, и, соответственно при грудном вскармливании с 6-ти месячного возраста.

  • Пробиотики: Линекс, Биогая, Бифидумбактерин для повышения кишечной резистентности.
  • Антибиотики при микробной экземе.

Эти способы применимы при лёгком течении болезни, а при тяжёлом – отказ от антигистаминных препаратов и системных глюкокортикоидов неизбежен. Все риски взвешивает и рассчитывает только врач.

Экзема во время беременности требует тщательных профилактических мероприятий:

  • Для того, чтобы успокоить зудящую кожу необходимо использовать увлажняющие средства и эмоленты: Локобейз Рипеа, Мустела, Эмолиум, стерилизованное оливковое масло. Эти средства помогут затормозить процесс прогрессирования сыпи.
  • Необходимо согласовать в врачом приём витаминов.
  • Носить одежду только из натуральных тканей (за исключением шерсти).
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Планировать беременность.
  • В рекомендациях, полученных в результате клинических исследований (AAP, ESPASI, ESPGAN) указано отсутствие эффекта отказа беременных женщин от некоторых продуктов питания, сильно провоцирующих атопические процессы у будущего ребёнка: арахис, цитрусовые, рыба, орехи, молоко и др.

Не стоит переживать, если врач назначил гормональную мазь. Во время беременности плод находится под защитой плаценты, поэтому препараты для местного лечения безопасны для ребенка.

Содержание

  • Почему возникает экзема в период беременности?
  • Методы лечения
  • Правильное питание
  • Лекарственные препараты
  • Полезные рекомендации

Почему возникает экзема в период беременности?

В первом триместре беременности у женщин наблюдается физиологическое подавление иммунитета (по-научному иммуносупрессия). Так организм матери оберегает растущий плод от агрессивных реакций со стороны защитной системы. Правда, делает это в ущерб себе.

Потерявший «бдительность» иммунитет начинает гиперактивно реагировать на действие различных раздражителей — аллергенов. Благодаря его усердной работе в кровь поступает избыточное количество биологически активных веществ, которые в итоге уничтожают не только чужие, представляющие опасность клетки, но и свои собственные. Внешне это проявляется развитием воспалительной реакции на коже — отдельные ее участки краснеют, отекают, мучительно зудят и покрываются пузырьками.

Чаще всего в роли аллергенов выступают пыльца, бытовая химия, косметика, домашняя пыль, пищевые продукты и металлические украшения. Кроме того, нередко экзема у беременных провоцируется микроорганизмами, живущими в очагах хронической инфекции: кариозных зубах, воспаленных миндалинах, гайморовых пазухах.

Еще один фактор, способствующий развитию заболевания, — хронические стрессы. У многих женщин подготовка к родам сопровождается повышенной тревожностью и страхами. Если ситуации, порождающие тревогу, затягиваются, то организму на поддержание своих функций приходится затрачивать огромное количество энергии. А значит, сил сопротивляться болезням у него уже не остается.

Методы лечения

Далеко не все способы борьбы с экземой подходят будущим мамам. В общем случае комплекс лечебных мер включает в себя гипоаллергенную диету и лекарственную терапию. На ранних сроках беременности врач может посоветовать женщине санаторно-курортный отдых в условиях сухого морского климата (например, на побережье Азовского моря или Южном берегу Крыма).

Правильное питание

Лечение экземы при беременности в первую очередь предполагает организацию здорового питания. На столе пациентки должны быть только натуральные продукты и в оптимальном количестве — как можно больше овощей, зелени, свежих фруктов и ягод. Следует на время исключить из рациона аллергенную пищу:

  • цитрусы, киви, ананасы,
  • орехи,
  • арахисовое масло,
  • рыбу и морепродукты,
  • курицу и утку,
  • шоколад, какао,
  • крепкий чай, кофе,
  • копчености, солености,
  • острые специи, кетчуп, майонез,
  • красные овощи и фрукты (томаты, редис, свеклу, морковь, клубнику, красные яблоки),
  • баклажаны,
  • сдобные изделия,
  • мед.

Коровье молоко лучше заменить на козье, а яйца употреблять только сваренные вкрутую, а не всмятку.

Лекарственные препараты

Список лекарственных средств, разрешенных к применению у беременных, достаточно короткий. Как правило, женщине рекомендуют смазывать очаги поражения увлажняющими кремами на основе пантенола или растительных компонентов.

Если экзема во время беременности сопровождается сильным зудом, то пациентке выписывают цинковую суспензию. Ее наносят ровным слоем на очищенные воспаленные места на 2-3 часа, а затем смывают теплой водой. Обработку проводят 3-5 раз в день. На последнем триместре беременности врач может назначить инъекции кальция глюконата (если нет противопоказаний от гинеколога) и противоаллергические (негормональные) мази.

Полезные рекомендации

Чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо устранить все факторы, способствующие развитию экземы. Для этого дерматологи советуют:

  • Носить одежду только из натуральных материалов.
  • Регулярно проветривать жилое помещение и проводить в нем влажную уборку.
  • Пока сохраняются симптомы болезни, не пользоваться духами, дезодорантами, декоративной косметикой.
  • Стирать вещи только с гипоаллергенными средствами.
  • Мыть посуду в резиновых перчатках.
  • Не расчесывать больные места, не пользоваться жесткими полотенцами и мочалками.
  • Заменить пуховые подушки и одеяла на синтетические.
  • Ежемесячно посещать стоматолога.
  • Следовать рациональному режиму труда и отдыха.
  • Сохранять душевное спокойствие и равновесие.

Как показывает практика, при соблюдении всех рекомендаций врача заболевание проходит в течение 1-2 месяцев. В редких случаях сохраняется экзема после родов. Но тогда бороться с ней становится легче — иммунитет молодой мамы крепнет день ото дня, а спектр допустимых к использованию лекарственных препаратов значительно расширяется.

Экзема во время беременности

Во время беременности многие женщины начинают страдать от различных заболеваний, так как их иммунитет слабеет. Дают знать о себе некоторые хронические заболевания, а порой появляются и такие, как экзема у беременных.

Лечение этой неприятной болезни довольно затруднительно, так как во время беременности организм женщины очень ослаблен, к тому же будущим мамам противопоказан прием сильнодействующих медикаментов. В связи с этим экзема может начать прогрессировать и поразить даже лицо и грудь. При появлении малейших признаков заболевания следует немедленно обратиться за консультацией к врачу.

  • Зуд кожи при беременности
  • Грибок при беременности

Основные причины проявления экземы при беременности

Чаще всего экзема появляется в самый ранний период беременности. Первые 12 недель здоровье женщины наиболее уязвимо, потому что вся система органов в этот отрезок времени работает с полной отдачей. Плод активно формируется и остро нуждается в полной защите. Все силы организма матери направлены теперь на сохранение жизнеспособности эмбриона, а здоровье самой беременной может дать сбой. Иммунная система приобретает небывалую активность по отношению к различным антигенам. Биологически активные вещества непрерывно вырабатываются, чтобы максимально защитить организм беременной от воздействия различных раздражителей. Но антигены могут атаковать не только «врага», но и клетки самого организма. Подобные процессы и становятся причиной появления различных воспалений.

Экзема во время беременности может проявляться в виде маленьких пузырьков на поверхности кожи, может сопровождаться сильным зудом, неприятным жжением, покраснениями. К факторам, провоцирующим появление этого заболевания можно отнести постоянные стрессы, которые так или иначе испытывает беременная. Также фоном может послужить обострение некоторых хронических заболеваний. В список первопричин экземы стоит включить воспалительные процессы в ротовой полости, отит, гайморит и подобные заболевания, которые могут стать буквально рассадником болезнетворных микроорганизмов, провоцирующих ответную реакцию иммунной системы. Чтобы исключить подобные проблемы, обычно гинеколог и рекомендует беременной пройти медосмотр у узкоспециализирующихся медиков, таких как стоматолог, отоларинголог и другие.

Как экзема может повлиять на общее развитие плода?

По сути экзема как таковая не опасна для жизни и здоровья малыша, так как не проникает через плаценту, но вот маме она может доставить кучу неприятностей. Постоянный дискомфорт, жжение и зуд могут вывести из равновесия даже самую стойкую нервную систему. Беременная становится раздражительной, ее настроение заметно ухудшается. Стресс матери, конечно же, негативно отражается и на самом плоде, поэтому необходимо вовремя обратиться к врачу. Даже если симптомы кажутся незначительными, нельзя оставлять болезнь без лечения. Именно специалист подберет медикаменты, чтобы помочь мамочке справиться с проблемой и при этом не навредить малышу.

Что делать, если у беременной выявили экзему?

Если наличие заболевания подтвердилось, то это не значит, что надо отчаиваться. Обратившись к хорошему дерматологу, женщина получит адекватное и правильное лечение. Специалист назначит все необходимые медикаменты, подберет курс лечения. Многое зависит и от самой беременной.

Уменьшить симптомы экземы, ее неприятные проявления, а также ускорить процесс выздоровления поможет соблюдение таких несложных правил:

  1. Ношение только натурального нижнего белья и одежды, контактирующей непосредственно с телом. Одежда должна быть максимально свободной.
  2. Частые прогулки на свежем воздухе и своевременное проветривание помещения.
  3. Регулярные влажные уборки дома, ежедневное протирание пыли.
  4. Сведение к минимуму контакта с домашними животными, если таковые имеются.
  5. Использование моющих и чистящих средств на натуральной основе, гипоаллергенных.
  6. Мытье посуды, уборка дома в резиновых перчатках.
  7. Исключение из рациона продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию.
  8. Борьба со стрессом, регулярный отдых, полноценный сон.
  9. Максимальная защита кожи от воздействия ультрафиолета.
  10. Четкое следование всем инструкциям и предписаниям врача.

Лечение экземы при беременности

Так как во время беременности и кормления грудью не представляется возможным применить в полной мере медикаментозное лечение экземы, дерматолог обычно назначает симптоматическое местное лечение раздражения и соблюдение четких условий, позволяющих минимизировать воздействие аллергенов на организм. В такой ситуации возможно местное применение различных мазей и гелей, содержащих Пантенол и растительные масла, которые являются более щадящим и безопасным вариантом лечения. В более запущенных ситуациях назначается применение цинковой суспензии, которая должна наноситься на три часа, а затем тщательно смываться водой. Процедура проводится обычно четыре раза в день. 

Если экзема появилась на последних сроках беременности, что очень часто встречается, то специалист может уже выписать медикаменты, имеющие в своем составе глюконат кальция. Также могут быть назначены мази, снимающие воспаления и раздражения. Консультации у дерматолога должны проводиться с четким согласованием всех вопросов лечения у ведущего беременность гинеколога. Будущая мама, которая усердно соблюдала все предписания врачей, может избавиться от экземы навсегда через несколько месяцев без каких-либо последствий для себя и своего малыша.

В случае если женщина отнеслась с пренебрежением к рекомендациям специалистов, могут возникнуть неприятные последствия даже после беременности. Например, экзема может появиться у новорожденного, которого мама просто-напросто способна заразить при кормлении грудью. Отсюда можно сделать вывод о том, что ни в коем случае нельзя запускать заболевание. Необходимо строго следовать всем правилам лечения экземы при беременности, выработанных для конкретной пациентки специалистами-медиками.

Видео: Лечение экземы.

Симптомы и признаки экземы во время беременности

Распространенность атопической экземы растет, что, по-видимому, обусловлено влиянием неблагоприятных факторов внешней среды. Примерно у 75—80% больных атопической экземой отмечается аллергия в анамнезе или семейный анамнез отягощен по аллергическим заболеваниям. Острая экзема проявляется интенсивным зудом, появлением эритематозных папул и везикул, а также обширных мокнущих поверхностей, покрытых серозным экссудатом. При подострой экземе острота процесса менее выражена, отмечаются экскориации, шелушение, группирующиеся или рассеянные папулы или бляшки на эритематозной коже. Хроническую экзему сопровождают утолщение и лихенификация кожи.

Особенности экземы у беременных

Особенности экземы у беременных

  • Экзема во время беременности наблюдается часто, особенно если в анамнезе или у близких родственников имеется атопия.
  • Курение во время беременности и лактации повышает риск атопической экземы у ребенка.
  • Экзема сосков и кистей в послеродовом периоде наблюдается часто.
  • Грудное вскармливание снижает риск атопии у ребенка.
  • При лечении экземы применение мазей предпочтительнее, чем кремов.
  • Хороший лечебный эффект, в том числе противозудный, дают смягчающие средства и масляные ванны.

В нескольких ранее выполненных исследованиях было показано, что экзема во время беременности обостряется. По данным Kemmett и Tidman, обследовавших 150 женщин с атопическим дерматитом, у 50 отмечалось обострение заболевания в предменструальном периоде. Эти же авторы сообщили об усилении проявлений атопического дерматита во время беременности у 52% из 50 женщин, которое обычно наблюдалось в 1 и II триместрах беременности, хотя у 24% наблюдалось улучшение. Авторы пришли к выводу, что повышенный уровень прогестерона и других женских половых гормонов, усиливает ее чувствительность к неблагоприятным факторам.

В недавно проведенном проспективном обследовании 200 женщин, у которых беременность сопровождалась появлением сыпи на коже, основной причиной сыпи была экзема. Применение критериев, недавно модифицированных рабочей группой Соединенного Королевства для использования в эпидемиологических исследованиях, показало, что экзема была у 36% всех женщин. Повышение уровня IgE в сыворотке крови отмечено лишь у 18% из них, но влияние нормального течения беременности на уровень IgE в сыворотке крови неизвестно.

Особенности экземы

 Клинические проявления   36% всех случаев
 Классические экзематозные изменения на туловище  
 Экзема сгибательных поверхностей конечностей  
 Поражение кожи ладоней и подошв в некоторых случаях  
 Фолликулярные или дискоидные поражения кожи туловища  
 Выраженный дерматит лица (1 случай)  
 Повышение уровня IgE  18
 Атопия в анамнезе  27
 Атопия у близких родственников  50
 Отсутствие атопии в антенатальном периоде  23
 Пол плода  50% мальчиков, 50% девочек
 Экзема у детей  19
 Дети, находившиеся на грудном вскармливании  13

В описанных случаях острота дерматита менялась на протяжении беременности. Изменчивой была также клиническая картина, а у 12% женщин атопическая экзема была и раньше и обострилась во время беременности. У 3 женщин беременность была не первой и во время предыдущих беременностей отмечались подобные обострения. Еще у 15% женщин дети болели атопической экземой.

У 50% остальных пациенток в анамнезе была атопия или бронхиальная астма, экзема или сенная лихорадка у близких родственников. У 23% анамнез не был отягощен и экзема во время беременности появилась впервые. У большинства пациенток поражение кожи локализовалось на конечностях, у 4 сыпь появилась сначала на лице, у 1 из них был дерматит лица, который также распространялся на живот и конечности. У других пациенток была дисгидротическая экзема ладоней и подошв с вторичными трещинами и экскориациями или фолликулярные и дискоидные поражения кожи туловища.

Основные особенности экземы у беременных

  • Клиническая картина, как при экземе у небеременных
  • В анамнезе пациентки или у ее близких родственников часто имеется атопия
  • Повышение уровня JgE в сыворотке крови наблюдается не во всех случаях
  • Отсутствие неблагоприятного влияния на плод
  • Равное соотношение полов у детей
  • При подозрении на контактный дерматит аппликационную кожную пробу следует выполнять после прекращения грудного вскармливания

У 4 пациенток экзема обострилась в раннем послеродовом периоде, у 3 из них проявления экземы имелись и перед беременностью. Дальнейшее наблюдение показало, что у 19% детей, родившихся от пациенток, включенных в исследование, в течение первых 18 мес жизни появилась картина атопической экземы, несмотря на то, что 13% в различные периоды получали грудное молоко. У 2 пациенток, у которых беременность осложнилась экземой, отмечено тяжелое обострение в послеродовом периоде, длившееся несколько недель, а у 6 зудящая сыпь, свойственная экземе, долго сохранялась после родов.

Вопрос о влиянии грудного вскармливания на развитие атопической экземы вызывает споры. Кау и соавт. показали, что атопическая экзема не связана с грудным вскармливанием. Однако, по данным Chandra и соавт., у младенцев в возрасте 18 мес, которых кормили грудью, экзема наблюдалась реже. Было высказано предположение, что риск развития атопической экземы у детей зависит от особенностей питания матери, курения, наличие атопии у матери или отца, пола ребенка. Наиболее важным из перечисленных факторов является питание матери. Некоторые исследователи предлагают исключить из рациона женщины в 111 триместре беременности и в период кормления грудью молочные продукты. Однако, по данным проведенного недавно проспективного исследования, такая диета не оказывает профилактического действия. Влияние курения на развитие экземы во время беременности и в период лактации в настоящее время доказано. Частота атопической экземы у детей не зависит от того, страдает атопией мать или отец ребенка.

Причин обострения экземы во время беременности может быть несколько. Изменения в иммунной системе беременной влияют на образование цитокинов. Плацента вырабатывает интерлейкин-4 (ИЛ-4), который стимулирует высвобождение цитокинов Т-хелперами типа II (Th2), предупреждающими отторжение плода. ИЛ-4 играет ведущую роль в индукции синтеза IgE В-лимфоцитами, которые, возможно, участвуют в патогенезе атопической экземы у беременных.

Лечение экземы во время беременности

Больным экземой следует избегать локального воздействия высоких температур, контакта с местнораздражающими факторами, например с мылом или поверхностно-активными веществами. Важно обеспечить достаточную влажность кожи частым применением смягчающих средств и масляных ванн. Смягчающие средства следует применять также в промежутках между нанесением на пораженные участки кожи глюкокортикоидных мазей и кремов. Важно подобрать оптимальное для больного смягчающее средство. Перечень подобных средств большой: от жирного белого мягкого парафина до нежирных гидрофильных кремов. Больным необходимо ежедневно принимать 10—15-минутную ванну, используя вместо мыла эмульсионные мази или водный крем. Смягчающие крем или мазь следует наносить на увлажненную после ванны кожу.

Беременным, страдающим атопической экземой, следует назначать глюкокортикоидные мази или кремы по возможности слабого действия (препараты I или II класса). Лишь при обострениях экземы можно на несколько дней назначить сильнодействующие глюкокортикоидные препараты для местного применения, после чего вновь постепенно перейти на препараты слабого действия. Глюкокортикоидным кремам следует предпочесть мази, так как они позволяют предупредить потерю воды кожей. К побочным эффектам этих препаратов относятся атрофия кожи, депигментация, появление угревидных папул, реже — системные эффекты. Хороший эффект при экземе дают препараты дегтя, применение которых во время беременности безопасно.

При острой экземе иногда приходится назначать кратковременную системную терапию глюкокортикоидами, в частности преднизоном или преднизолоном. В начале лечения может потребоваться назначение преднизона в дозе до 30 мг в день, которую затем постепенно снижают в течение 1 нед до полной отмены препарата. Хотя преднизон в эксперименте приводил к рождению животных с расщелиной неба, применение этого препарата у беременных женщин безопасно. Исследование, проведенное недавно Nelson-Piercy и de Swiet, показало эффективность глюкокортикоидов при чрезмерной рвоте беременных. Однако длительное лечение преднизоном в дозе, превышающей 103 мг в день, может вызвать угнетение функции надпочечников новорожденного. Тем не менее риск неблагоприятного действия малых доз преднизона (например, 5 мг в день) на ребенка невелик. Пациентки, получающие глюкокортикоиды, нуждаются в постоянном наблюдении.

В связи с присоединением вторичной бактериальной инфекции, особенно Staphylococcus aureus, часто возникает необходимость в системном назначении антибиотиков. Применение пенициллина и эритромицина у беременных безопасно; при инфекционных заболеваниях кожи рекомендуется назначать пенициллины, устойчивые к пенициллиназе. Иногда назначают бацитрациновую или неомициновую мазь, которая, однако, может вызвать сенсибилизацию кожи. Мупироцин, по-видимому, обладает менее выраженным аллергизирующим свойством, но стоит дороже. Для устранения зуда часто прибегают к системному назначению антигистаминных препаратов, в частности гидроксизина, дифенгидрамина, хлорфенирамина, которые безопасны для беременных. Однако применение новых антигистаминных препаратов, таких, как терфенадин и цетиризин, нежелательно.

Больным хронической атопической экземой можно при необходимости дополнительно назначить также УФО или фотохимиотерапию с псораленом и длинноволновым ультрафиолетовым облучением (PUVA-терапия). Однако PUVA-тера-пия является резервным методом лечения из-за возможного неблагоприятного действия на плод. При тяжелом течении иногда применяют иммунодепрессанты, в частности азатиоприн и циклоспорин А. При лечении беременных этими препаратами следует проявлять осторожность, так как, несмотря на тенденцию к улучшению состояния, они могут иногда усилить проявления экземы.

Экзема сосков

Кормление грудью иногда становится невозможным из-за развития экземы сосков. Она проявляется образованием болезненных трещин, которые могут вторично инфицироваться, особенно S. aureus. Развитию экземы способствуют некоторые анатомические особенности, в частности втянутость сосков. Лечение экземы сосков проводят частыми аппликациями смягчающих средств и слабыми глюкокортикоидами для местного применения, например гидрокортизоновой мазью. При осложнении экземы вторичной инфекцией назначают местное лечение глюкокортикоидами в сочетании с антибиотиками. При необходимости проводят системную терапию эритромицином.

Экзема кистей

Причиной обострения экземы кистей после родов может стать частый контакт с раздражающими веществами в процессе ухода за ребенком. При нарушении целостности эпидермиса достаточно проникновения незначительных количеств этих веществ, чтобы возникло обострение. Лечение сводится в основном к предупреждению контакта с раздражающими веществами, в частности, при помощи резиновых перчаток.

Лечение проводят глюкокортикоидами умеренного действия (препараты класса 4 или 5), например бетаметазона валератом (0,1% крем), частым смазыванием кожи смягчающими средствами. Экзема кистей может развиться во время беременности у женщины, которая до этого была здорова. Особенно подвержены заболеванию лица с атопией. При неэффективности от стандартной терапии следует заподозрить контактный дерматит, но проведение аппликационных кожных проб следует отложить до завершения грудного вскармливания.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации