Лекарства от бронхиальной астмы

Бронхиальной астмой страдает каждый десятый ребенок и один взрослый из двадцати. Астма развивается у людей с наследственной предрасположенностью, усугубленной воздействием аллергенов, атмосферных поллютантов (загрязнителей), факторов агрессии внешней среды (холодный и влажный воздух) и т.д.

Астма – относительно доброкачественное и медленнотекущее заболевание, проявляющееся внезапными приступами удушья и/или кашля. Приступы вызывают панику и страх смерти, в том числе и потому, что часто возникают на фоне волнения, физического усилия, в общественных местах и т.д.

Почему возникает удушье?

В развитии астмы играют роль три типа клеток: гладкомышечные (сокращение или бронхоспазм вызывает затруднение выдоха), бокаловидные (вырабатывают вязкую закупоривающую бронхи мокроту) и иммунные (опосредуют спазм бронхов и выделение слизи через активацию гистамина, простагландинов и антител IgE). На эти три звена направлен эффект современных препаратов для лечения астмы.

Принципы лечения астмы

Приступы удушья можно предупредить (базисная терапия) и купировать (симптоматическое лечение или бронхолитики). Конечно, первый вариант лечения предпочтителен по ряду причин:

  • Профилактика эффективнее и дешевле симптоматической терапии;
  • Из-за феномена «привыкания» со временем пациенту требуются все большие дозы симптоматических лекарств от астмы;
  • Большие дозы бронхолитиков говорят о низком контроле над астмой и высоком риске астмостатуса и смерти;
  • Плохой контроль заболевания приводит к необратимым изменениям легких (эмфизема).

Базис

Итак, базисная терапия астмы предполагает ежедневное использование ингаляторов для уменьшения реактивности клеток дыхательных путей, профилактики приступов и остановки прогрессирования заболевания.

  • Ингаляционные глюкокортикостероиды: «золотой стандарт» терапии астмы. Препараты снижают реактивность мышечных и слизистых клеток, а, значит, профилактируют удушье. Чем раньше начать применение, тем лучше контроль над астмой.

Не стоит бояться использования ИГКС – они лишены недостатков системных стероидов, т.к. действуют только в легочной ткани. Важно постоянно применять ингалятор и своевременно пересматривать дозы препарата. Наиболее современными лекарствами от астмы являются длительнодействующие будесонид и флутиказон, но окончательное слово в выборе ИГКС остается за доктором.

Ступенчатый подход и гибкое дозирование – способы выбора дозы ИГКС по симптомам или эффекту у пациента соответственно. Последний вариант предпочтительнее, т.к. лучше контролирует астму и дает возможность реагировать на улучшение/ухудшение состояния пациента.

  • Кромоны или соли кромоглициевой кислоты: кромогликат и недокромил натрия. Применяются при астме перемежающегося течения или легкой степени при противопоказаниях к ИГКС. Начинают действовать отсроченно!
  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: таблетки для приема внутрь зафирлукаст, пранлукаст, монтелукаст. Снимают тонус бронхов достаточно быстро, эффективны при аспириновой астме, есть данные о равной эффективности данных препаратов и ИГКС;
  • Моноклональные антитела: омализумаб. Блокирует провоцирующие аллергические реакции антитела IgE, при тяжелой астме и реакциях на круглогодичные аллергены. Довольно дорогой высокотехнологичный препарат для тяжелой астмы.

Снятие приступов

  • Ксантины: эуфиллин для купирования приступа и теофиллин пролонгированной формы (Теопек, Теотард) для приема внутрь. Ограниченно используются в связи с влиянием на сердечную мышцу и наличием препаратов нового поколения;
  • В2-адреномиметики (агонисты): расширяют бронхи, снимая спазм.

В2-адреномиметики короткого действия (фенотерол, сальбутамол, тербуталин) используются для быстрого купирования приступов.

Важно! Нельзя заменять сальбутамолом базисное лечение астмы, как делают некоторые пациенты! Это приводит к утяжелению астмы ((увеличение доз препарата, отсутствие эффекта) и провоцирует астмостатус.

В2-адреномиметики длительного действия (формотерол, сальметерол, индакатерол) предпочтительны для контроля астмы, в сочетании с ИГКС используются для базисной терапии.

Небулайзеры и ингаляторы

С помощью небулайзера создается мелкое облако препарата, которое достигает цели — нижних отделов бронхов. Актуально использовать небулайзер у пациентов, которые не могут правильно пользоваться индивидуальными ингаляторами (дети, пожилые), для снятия приступа.

Дозированные аэрозольные ингаляторы

Дешевые, удобные, содержат препарат в жидком виде. Однако препарат оседает в глотке, вдох останавливается из-за холода от фреона (есть и бесфреоновые ингаляторы), необходимо координировать ингаляцию со вдохом. Проблема решается ингаляторами с активацией вдохом и спейсерами (камера для распределения препарата).

Сухопорошковые ингаляторы

Препарат из капсулы с током воздуха (инспираторный поток) попадает в легкие, что решает проблему координации со вдохом, но не решает вопрос оседания препаратов в глотке (орофарингеальная депозиция). К ним относят большинство современных ингаляторов типа Мультидиск, Бризхалер и т.д.

Механизм развития приступа

Бронхиальная астма – это хроническая болезнь дыхательных путей, которое сопровождается приступами удушья.

При этом бронхи «подготавливают» воздух: прогревают его до нужной температуры, очищают от различных инородных частичек, микробов и пр. Эти задачи бронхи выполняют благодаря своему строению.

Если поступает слишком холодный или загрязненный воздух, гладкая мускулатура бронхов сокращается, уменьшая их просвет. В итоге, воздух медленнее поступает в легкие и успевает нагреться и очиститься.

Внутренний слой бронхов содержит слизистую оболочку, состоящую из многочисленных клеток. Каждая группа клеток выполняет свою функцию.

Бокаловидные клетки продуцируют слизь для увлажнения поверхности. При попадании чужеродного агента или мелких загрязнений эти клетки вырабатывают гораздо больше слизи.

Реснитчатые клетки выталкивают наружу всех «непрошеных гостей».

Иногда все структуры бронхов начинают чрезмерно работать даже при малейшем раздражении, т. е. проявляется определенная гиперактивность бронхиальной системы.

В итоге, просветы бронхов резко сужаются, дыхание сильно затрудняется и возникает удушье.

Основой такой бронхиальной гиперактивности является аллергическое хроническое воспаление стенки бронхов.

В качестве аллергенов могут выступать пыль, шерсть домашних животных, пыльца растений, резкие запахи, лекарства, некоторые продукты и пр.

Этот воспалительный процесс затрагивает абсолютно все структуры бронхов, включая слизистый покров и гладкую мускулатуру. Каждая из структур реагирует на воспаление по-своему.

Причем все изменения в работе бронхов сохраняются и в период ремиссии бронхиальной астмы.

Почему же аллергическое воспаление вызывает такую чрезмерную чувствительность и активность бронхов даже на самые безобидные раздражители?

Как это ни странно звучит, виной тому становятся некоторые клетки, относящиеся к иммунной системе человека, и процесс сенсибилизации.

Сенсибилизация – процесс, при котором вырабатывается иммунитет организма к определенным возбудителям.

Иногда этот процесс из-за чрезмерной активности некоторых клеток делает организм чересчур восприимчивым к некоторым веществам. И тогда проявляются аллергические реакции даже к безвредным веществам.

Тучные клетки – клетки иммунитета, которые находятся в соединительных тканях.

Они выполняют защитную функцию, предотвращая проникновение аллергена в организм.

Однако не всегда это получается во благо. При бронхиальной астме при попадании аллергена в дыхательные пути тучные клетки активизируются.

Они выделяют гистамин, гепарин, под влиянием которых возникает отек, усиливается выработка слизи мелкими бронхами и спазм, что ведет к удушью.

Лейкоциты также являются клетками иммунной системы. Как и тучные клетки, для борьбы с аллергеном они также вырабатывают медиаторы аллергических процессов – лейкотриены.

Лейкотриены тоже стимулируют активность слизистой оболочки бронхов, сокращение гладкой мускулатуры, что вызывает спазм, уменьшение просвета и способствует возникновению удушья.

Но если гистамин действует на мелкие бронхи, то лейкотриены захватывают и более крупные ветви бронхиального дерева

Ознакомившись с механизмом возникновения удушья при бронхиальной астме, можно рассмотреть, какие же лекарства назначаются при лечении заболевания.

Лечение бронхиальной астмы можно разделить на базисное и симптоматическое.

 Базисная терапия

Базисное лечение назначается пожизненно. Дело в том, что бронхиальная астма – заболевание неизлечимое. Поэтому препараты следует принимать регулярно.

Это позволяет увеличить периоды между приступами, снизить продолжительность, интенсивность и частоту приступов, облегчить состояние пациента во время ремиссии.

Иногда время между приступами может быть 8-10 лет.

Основой базисного лечения является десенсибилизация, т. е. снижение активности некоторых иммунных клеток, деятельность которых может спровоцировать появление приступа бронхиальной астмы.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Наиболее популярны препараты «Тайлед» и «Интал».Данные лекарства выпускаются в виде аэрозолей для ингаляционного применения.

Препараты позволяют значительно уменьшить использование бронходилататоров, о которых будет сказано ниже.

Применяются лекарства по 2 ингаляции 4-8 раз в день. Если достигается положительный эффект, то количество ингаляций можно сократить до 2-х раз в сутки.

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)

Эти препараты относятся к гормональным. Однако местное ингаляционное их применение не вызывает никаких системных воздействий на организм.

Более того, данные препараты являются наиболее эффективными в базисном лечении бронхиальной астмы. Они оказывают противовоспалительное, антиаллергическое, противоотечное действие.

«Будесонид»,  «Пульмикорт», «Бенакорт», «Фликсодит» следует принимать по 2 ингаляции дважды в день.«Беклометазон», «Азмакорт», «Насобек», «Альдецин», «Бекотид и др. – данные лекарства рекомендуется использовать от 2-х до 4-х раз в день.«Ингакорт» вдыхается 8 раз в день по 1-му вдоху.

Таблетированные и инъекционные глюкокортикостероиды

При тяжелых формах бронхиальной астмы ИГКС могут быть нерезультативными. Тогда врач может назначить препараты данной группы для внутреннего приема.

Прежде чем назначить гормоны в виде таблеток и инъекций, которые могут дать много побочных эффектов (появление лишнего веса, снижение общего иммунитета, хрупкость костей и пр.), следует тщательно разобраться, отчего плохо помогают ИГКС.

Возможно, причина кроется в неправильном применении ингаляторов и несоблюдении режима приема. Тогда необходимо исправить все недостатки и, по возможности, исключить гормональные лекарства внутреннего применения.

Если все-таки причина не в этом, то для лечения бронхиальной астмы назначаются препараты «Преднизалон», «Дексаметазон» в самых мизерных дозах. При улучшении состояния пациента врачи стараются данные лекарства убрать из лечения.

Антогонисты лейкотриенов

Препараты этой группы вполне могут создать конкуренцию ИГКС. По медицинским наблюдениям, эти лекарства демонстрируют вполне положительный результат в терапии бронхиальной астмы.

Кроме того, эти препараты не являются гормональными, что дает им высокое преимущество. К ним относятся:«Аколат».

Выпускается в таблетированной форме. Для достижения необходимого результата «Аколат» принимается дважды в день по 1 таблетке.

Чтобы не снизилась его биодоступность, его не стоит принимать вместе с едой. Следует выдержать паузу в 2 часа после еды, или выпить лекарство за 2 часа до еды.

«Монтелукаст» предназначен для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы.

Особенно рекомендован препарат для пациентов, чувствительных к аспирину.

Препарат устраняет спазм гладкой мускулатуры, снимает отек слизистой, снижает выделение секрета. Принимать «Монтелукаст» следует по 1 таблетке в день перед сном, тщательно разжевывая.

Снятие симптомов недуга

Симптоматическое лечение, в первую очередь, призвано облегчить приступы удушья пациента с бронхиальной астмой.

Препараты, используемые для симптоматического лечения, расширяют бронхиальные просветы, облегчая дыхание больным во время приступа за счет расслабления мышечной стенки бронхов.

Такие лекарства называются бронходилататорами.

Бронходилататоры группы метилксантинов

Эти лекарства являются препаратами, так называемой, второй линейки, Они применяются, когда медикаменты из двух предыдущих групп по каким-либо причинам не могут быть назначены.

«Теофиллин» («Теопек», «Теотард», «Вентакс») может вводиться внутривенно или употребляться в виде таблеток. Для купирования приступа «Теофилин» используется в небулайзере.

Доза препарата рассчитывается индивидуально, и она может быть постепенно увеличена. «Теофиллин» является лекарством продленного действия.

«Аминофиллин» во время приступа бронхиальной астмы вводят внутривенно. При этом он сильно и быстро расширяет мускулатуру бронхов, т. е. он относится к препаратом быстрого действия.«Аминофиллин» выпускается также и в таблетированной форме. Аналог препарата – «Эуфиллин».

Бронходилататоры длительного действия

Препараты данной группы начинают свое действие через 15-20 мин после применения, и длительность их воздействия составляет 12 часов.

Данные лекарства подходят также и для базисного лечения бронхиальной астмы. Среди группы бронходилататоров длительного действия часто назначаются:«Кленбутерол» в виде сиропа с мерной ложечкой. Назначается по 15 мл 2-3 раза в сутки.

Лекарство можно применять детям с 8-ми месяцев, а также беременным женщинам после 1-го триместра.«Салметерол» применяется по 2 ингаляции дважды в день.

Для предотвращения приступа при астме физического усилия «Салметерол» должен быть использован за 30 мин до начала нагрузок. Аналоги «Салметерола» — «Серевент», «Сальметер».«Формотерол» используется 2 раза в день по одной ингаляции.

Также может купировать приступ при астме физического усилия. Для этого препарат применяется за 15 мин до начала физических нагрузок.

«Формотерол» выпускается в виде таблеток и ингаляций. Лекарство в форме аэрозоля используется во время приступа бронхиальной астмы.

Препарат облегчает выведение мокрот из бронхов, что значительно облегчает состояние пациента. Аналоги лекарства – «Оксис», «Атимос», «Форадил».

 Бронходилататоры короткого действия

Данные препараты начинают свое действие через 4-5 мин после применения. Максимальный эффект наступает через 30-60 мин, а продолжительность действия составляет 4-6 часов. Данные медикаменты чаще всего выпускаются в виде карманных ингаляторов.

Но более эффективно их применение в небулайзерах. В приборе лекарство разбивается на мельчайшие микрочастицы.

Это позволяет медикаменту проникать в самые отдаленные и мелкие ветки бронхиального дерева и там производить свое действие.

При использовании же ингаляторов всего только 60% лекарства доходит до места назначения. Остальная масса оседает в носоглотке.

«Салбутамол» выпускается в виде таблеток, раствора для инъекций и ингаляций. При постоянном приеме его назначают по 1-2 ингаляции от 2-х до 4-х раз в день.

Кроме того, для предотвращения приступа бронхиальной астмы «Салбуматол» следует применять за 15 мин до выхода на холодный воздух.

Аналогом лекарства является «Вентолин».«Фенотерол» используется по 2 ингаляции от одного до трех раз в день. Действие препарата может длиться до 12 часов. Специалисты считают его более эффективным, чем «Салбутамол».

Аналогами препарата выступают «Беротек», «Беротек Н».«Тербуталин» выпускается в виде аэрозоля, раствора для инъекций и таблеток.

Лекарство начинает действовать через 1 час после введения, и продолжительность действия составляет около 4-х часов.

«Тербуталин» расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, снижает вязкость бронхиального секрета, тормозит высвобождение веществ, вызывающих аллергические реакции (гистамин).

Использовать препарат следует по 2 ингаляции 4-6 раз в сутки.Комбинированные препараты содержат в себе вещества, расширяющие бронхи, и лекарства для базисного лечения: «Симбикорт», «Середит» и пр.

Отхаркивающие медикаменты используются для лечения и облегчения кашля при бронхиальной астме: «Амброксол», «Мукалтин» и т. д.

Таким образом, лечение бронхиальной астмы не приводит к полному выздоровлению пациента, но может значительно улучшить качество жизни больного. Желаем вам оставаться всегда здоровыми.

Видео: Ночные приступы

Виды

Астму подразделяют по видам от причин, вызвавших данную проблему:

  • атопическая (аллергическая) астма;
  • инфекционно-зависимая;
  • комбинированная;
  • форма заболевания, проявившаяся в результате физических нагрузок;
  • нервно-психологическая;
  • аспириновая.

Ниже приведено описание отдельных видов заболевания.

Бронхиальная

Причиной развития данного вида заболевания могут выступать заболевания, вызванные вирусами и бактериями, нагрузки от физических упражнений, холодный воздух окружающей среды.

Развитие заболевание происходит постепенно, с осложнениями в виде бронхита, пневмонии.

Можно выделить следующие подвиды:

  • форма напряжения. При нагрузках от физических упражнений проявляются основные симптомы;
  • кашлевая. Кашель является признаком многих заболеваний, поэтому данный вид сложнее всего диагностировать. Эту астму вызывает выполнение физических упражнений при использовании максимума возможностей организма. Также провоцируется острыми респираторными заболеваниями;
  • профессиональная. Диагностируется у пациентов с определенной деятельностью. Чаще всего ей подвержены парикмахеры, мастера маникюра, работающие с искусственными ногтями, художники и фермеры. В будние дни у людей наблюдается обильное слезотечение, кашель, насморк, заложенность носа. А в выходные все симптомы исчезают;
  • ночная астма. К сожалению, достаточно широко распространена и при данном виде отмечается высокая смертность. Спровоцировать ее может любой из факторов, при которых развивается данная проблема. Начинается часто с вечернего кашля, основной приступ возникает ночью.

Аллергическая

Аллергическая бронхиальная астма — самая распространенная форма заболевания. Встречается как у детей, так и у взрослых.

Причиной развития обычно является наличие аллергии на определенный раздражающий фактор. Именно это в отдельных случаях приводит к осложнению.

При этой форме проявляется сильная реакция, способная вызвать угрозу для жизни человека – анафилактический шок.

Основные правила терапии

Выделяют четыре стадии аллергической формы в зависимости от тяжести течения заболевания.

  1. стадия 1 — интермиттирующая. Признаки болезни проявляют себя раз в семь дней. Приступы ночью наблюдаются у пациента очень редко, обычно не более 2 раз за месяц. Периоды обострения совсем короткие. Но на физическом состоянии пациента практически не сказывается;
  2. стадия 2 — легкая персистирующая. Признаки проявляются несколько раз в течение недели, но не чаще раза в несколько дней. Ночные обострения возникают не менее 2 раз за месяц;
  3. стадия 3 — персистирующая, состояние средней тяжести. Обычно проявляется в ежедневных приступах, ночные приступы бывают чаще раза в неделю. У пациента наблюдается расстройство сна, снижена активность;
  4. стадия 4 — тяжелая персистирующая. Весьма частые периоды обострения, как в дневные часы, так и ночью. Физическая активность очень сильно снижена.

Лечение назначается, отталкиваясь от вышеперечисленных стадий.

Ступенчатая система лечения – это самый распространенный и эффективный вариант терапии данной проблемы.

Она основывается на следующем принципе — в зависимости от тяжести протекания болезни меняются дозировки лекарственных препаратов.

Когда приступ протекает тяжело и сильнее по сравнению с предыдущим, то происходит   увеличение дозы препарата — так называемая «ступень вверх».

Когда приступ проходит все реже и менее интенсивно, болезнь контролируется пациентом, то доза медикаментозного препарата уменьшается — «ступень вниз».

Переход на нижнюю ступень должен происходить не чаще раза за три месяца. Решение о переходе должно приниматься совместно с врачом.

Широко используется для быстрого купирования приступов интенсивная терапия.

Она основывается на значительных дозах лекарственных препаратов, таких как преднизолон и ингаляционные кортикостероиды.

Когда удушье во время приступов становится слабее и реже, то интенсивность лечения снижается.

Важным фактором является соблюдение гипоаллергенной диеты.

Очень важно исключить всех возможных потенциально опасных продуктов, которые способны вызвать обострение состоянии пациента.

Тактика при разных формах

Выделяют периоды обострения и периоды ремиссии при хроническом течении заболевания.

Обострение может быть как единовременным, так и происходить от нескольких дней до нескольких недель.

В период ремиссии наступает улучшение самочувствия, кашель и прочие симптомы не беспокоят.

Острой

Острое развитие болезни протекает в тяжелой форме изначально. Далее развивается тяжело, часто возникают угрозы жизни при очередных приступах.

Для заболевания характерно все нарастающие приступы обострения, а эффективность препаратов для расширения бронхов существенно снижается.

В отдельных сложных случаях может развиться гипоксическая кома.

При данной форме протекания заболевания в дополнение к базовому лечению назначаются дополнительные лекарства.

Наиболее часто врачи назначают короткодействующие препараты, которые обладают высокой эффективностью.

Лечение должно выполняться под наблюдением врача.

Чаще всего назначаются ингаляции различных препаратов, например, сульбутамола или саламола.

Хроническая

Хроническая бронхиальная астма — заболевание практически неизлечимое.

Основная цель терапии заключается в поддержании нормальной жизнедеятельности в совокупности с физической активностью.

Для лечения и облегчения состояния назначаются базовые препараты.

А также проводится обучение пациента, которое заключается в самостоятельной правильной оценке состояния, чтобы регулировать дозы препаратов.

Помощь при обострении приступа

Если у пациента наблюдается острый приступ, то рекомендовано выполнять следующие мероприятия в помощь к основному лечению или в ожидании приезда бригады врачей:

  • обеспечить поток свежего воздуха, снять тугую одежду, освободить грудь больного от одежды;
  • при отсутствии легочных заболеваний рекомендуется протирать грудь больного прохладным мокрым полотенцем, смоченным в растворе соленой воды с уксусом;
  • провести массаж верхних частей тела;

Комплекс этих мер имеет слабое действие, и выполняется только в сочетании с основными действиями,  а также параллельно с приемом препаратов, назначенных врачом.

Нюансы лечения бронхиальной астмы препаратами

Существует две группы препаратов, которые помогают в борьбе с заболеванием.

Это:

  • препараты базисной терапии;
  • препараты скорой помощи.           

Базисные препараты назначаются специалистом с противовоспалительной целью сразу на длительный срок.

Их необходимо применять ежедневно вне зависимости от наличия или отсутствия признаков заболевания.

Эти средства призваны контролировать состояние пациента.

Курса лечения нет, принимают так долго, как это необходимо.

К препаратам скорой помощи относятся:

  • бронхорасширяющие;
  • бронхолитики;
  • бронхоспазмолитики;
  • бронходилататоры.

Их применяют для снятия острых симптомов или приступов. Применяются по мере необходимости, а не курсом.

Они через несколько минут после приема оказывают расслабляющее действие на спазмированные гладкие мышцы бронхов.

За счет этого восстанавливается проходимость дыхательных путей, воздух начинает свободно поступает в бронхи при вдохе и выдыхается при выдохе.

Но на отек слизистой оболочки, выделение слизи  они влиять не умеют. Эффект сохраняется около 3-6 часов.

Поэтому чем чаще пациенту приходится пользоваться препаратом скорой помощи, тем хуже контролируется его болезнь.

Обзор препаратов списком

К средствам базисной терапии для лечения бронхиальной астмы у взрослых относятся следующие препараты:

  1. ингаляционные глюкокортикостероиды предназначены для лечения непосредственно воспаления в бронхах. Препараты этой группы — первые в мире для лечения астмы.
  • на основе гормона беклометазона —  Беклазон, Бекотид;
  • на основе гормона будесонида — Пульмикорт, Буденит-Стеринеб;
  • на основе гормона флутиказона — Фликсотид.
  1. антилейкотриеновые препараты — это Сингуляр, Монтелар (действующее вещество Монтелукаст) и Зафирлукаст (действующее вещество Аколат). Эти препараты выполнены в виде таблеток. Их свойства сейчас активно изучаются. Их рекомендовано применять как самостоятельно, так и совместно с ингаляционными препаратами, особенно в период острых респираторных и вирусных заболеваний.
  2. кромоны — к ним относятся препараты с действующим веществом Кромогликат натрия (Интал, Кромгексал), а также Недокромил натрия (Тайлед). Применяются при лечении бронхиальной астмы у детей в легкой форме, при снижении терапии, а также для профилактики бронхоспазма при физических нагрузках при кашлевой астме.

К средствам скорой помощи можно отнести следующий список:

  1. препараты с действующим веществом сальбутамол (Вентолин, Саламол);
  2. препараты с действующим веществом Фенотерол (Беротек);
  3. эуфиллин — в таблетках и уколах.

Все лекарственные препараты назначаются только специалистом. Заниматься самолечением противопоказано.

Неотложная помощь

Иногда возникают ситуации, когда больному требуется оказать срочную неотложную помощь.

В отдельных  тяжелых случаях требуется вызов бригады скорой помощи, а в ожидании ее оказать быструю помощь.

Она заключается в следующем:

  1. обеспечить приток свежего воздуха, если приступ у пациента случился в помещении. Не рекомендуется переводить пациента в лежачее состояние. Больной должен сидеть, что существенно облегчает отхождению мокроты и улучшает дыхание;
  2. желательно освободить грудь от одежды, если она сдавливает ее;
  3. дать пациенту ингалятор с препаратом быстрого действия для расширения бронхов;
  4. по возможности дать пациенту димедрол;
  5. устранить все возможные аллергены, которые могли спровоцировать приступ.

Что должно быть всегда с собой

При установленном диагнозе пациенту всегда требуется  носить с собой бронходилататоры, то есть спреев и ингаляторов, которые расширяют бронхи и улучшают  циркуляцию кислорода в легких.

Дозирующие аэрозольные ингаляторы — наиболее распространенный вариант.

Лекарство распыляется в дыхательные пути, из него 20-25% попадает непосредственно в бронхи.

Эффективные народные средства

Лечение бронхиальной астмы у взрослых народными средствами возможно.

Наибольшей популярностью пользуются следующие рецепты:

  1. настойка имбиря. На терке натирают 400 грамм корня имбиря, складывают в стеклянную емкость, заливают спиртом. Настаивают две недели, периодически встряхивая. Затем настой процеживают и пьют по чайной ложке два раза после еды;
  2. настойка подорожника. Одну столовую ложку сухой травы заливают стаканом кипятка и настаивают в течение 15 минут. Процеживают и пьют по столовой ложке до еды 4 раза за день;
  3. чесночное масло. На терке натирают 5 долек чеснока, смешивают с растительным маслом со ста миллилитрами. Употребляют с пищей.

Физиотерапия

Для лечения бронхиальной астмы используются следующие методы физиотерапии:

  1. магнитотерапия. С ее помощью улучшается проходимость бронхов, иммунобиологическая реактивность организма;
  2. низкочастотный ультразвук.  Способствует  устранению бронхиальной обструкции.

Естественные экологические методы

Все большую популярность набирают естественные экологические методы, например такой метод лечения как спелеотерапия.

В помещении создается аналог экологической соляной шахты, куда заводят пациентов на определенное время, заставляя дышать воздухом соляных шахт.

Грамотное лечение простудных болезней

Лечение простудных заболеваний в целях профилактики осложнений данной болезни  сводится к следующим действиям:

  1. укрепление иммунитета и общего состояния организма. Данный этап включает употребление иммуномодуляторов (настойка эхинацеи, Имунорм, Иммунал, витаминов А и С). Обязательно проводить закалку организма;
  2. избегать общественных мест в период обострений вирусных заболеваний, желательно носить маску;
  3. не проводить самостоятельно лечение простуд, а все-таки, по мере возможности, обращаться к специалисту с целью согласования пути лечения;
  4. желательно использовать средства народной медицины, чтобы не перегружать организм лекарственными средствами;
  5. не запускать и не затягивать заболевание, иначе затянувшаяся простуда может перейти в более тяжелую форму.

Профилактика

К основным средствам профилактики для пациентов с аллергической формой заболевания является устранение из его среды обитания аллергена.

Также необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • частая влажная уборка помещения;
  • при наличии аллергической реакции на шерсть животных — отказаться от содержания домашних питомцев;
  • не использовать средства гигиены и парфюмерии с резкими и сильными отдушками;
  • при наличии профессиональной аллергии — желательна смена работы.

Прогноз

Заболевание практически неизлечимо.

Поэтому требуется научиться самостоятельно контролировать  состояние, чтобы вовремя принять все необходимые меры по предотвращению острых приступов.

Противоаллергические лекарственные средства

Самой частой формой болезни является аллергическая бронхиальная астма. В основе обструкции дыхательного тракта при подобной форме заболевания лежит контакт больного с аллергеном. Нередко виновниками аллергии являются сезонные явления, такие, как пыльца цветущих растений, например. В таком случае таблетки от аллергии больному приходится принимать в весенне-летний период. Однако, аллергены могут быть и бытовыми, например, пыль или шерсть домашних животных. В этом случае желательно исключить аллерген из жизни пациента. Однако, перестать контактировать с причиной аллергии не всегда возможно. Если предупреждение аллергии без использования лекарственных средств невозможно, то больному назначаются таблетки от аллергии, которые он должен принимать в регулярном режиме. Это поможет предотвратить слишком частые приступы бронхиальной астмы.

Для лечения аллергии при астме обычно подходят такие таблетки, как:

  • Кетотифен.

Этот препарат оказывает антигистаминное действие. Он не только блокирует специфические рецепторы, но и препятствует дегрануляции тучных клеток – выброса воспалительного медиатора гистамина из их гранул в ответ на контакт организма больного с аллергеном.

Таблетки содержат по 1,3 мг действующего вещества, которым является фумарат кетотифена, а собственно кетотифена в одной таблетке всего 1 мг. Обычно кетотифен назначается в двукратном приеме во время еды утром и вечером по 1 таблетке. Однако, если эффект лекарственного средства недостаточен, можно попробовать увеличить дозу в два раза, то есть принимать по две таблетки дважды в день.

Важно, что препарат также может применяться у пациентов детского возраста. Начиная с 3 лет, можно применять кетотифен двукратно в день также по 1 таблетке во время еды. Лечение кетотифеном продолжается не меньше 3 месяцев, а отменять препарат следует постепенно, в течение 2-3 недель.

Некоторое неудобство состоит в том, что лекарственное средство отпускается лишь по рецепту. Однако, для больного это скорее благо: исключается возможность применения лекарства не по назначению и в некорректных дозах.

Противопоказаниями к применению кетотифена являются: беременность и кормление грудью, возраст до 3 лет, а также аллергия на сам препарат.

С некоторыми ограничениями и под тщательным наблюдением врача препарат должны применять пациенты, страдающие эпилепсией или патологией печени.

Наиболее существенными побочными эффектами при использовании кетотифена могут стать следующие:

  1. Заторможенность, вялость, усталость, замедление реакций, сонливость и головная боль.
  2. Тошнота, рвота, запоры, боль в области желудка, а также повышение аппетита.
  3. Расстройство мочеиспускания, нарастание веса, разрушение тромбоцитов – пластинок, которые действуют для свертывания крови и остановки кровотечений.
  4. Аллергические проявления: кожный зуд, покраснение, воспаление слизистых оболочек носа – ринит, глаз – конъюнктивит.

Важно знать о том, что:

  1. Кетотифен не применяется для снятия приступа бронхиальной астмы.
  2. Должен с осторожностью применяться водителями транспортных средств и представителями других.
  3. Профессий, постоянно требующих динамической концентрации внимания.
  4. Если больной вместе с кетотифеном применяет препараты инсулина, ему необходим контроль тромбоцитов крови.
  5. Кетотифен не заменяет другую противоастматическую терапию: если в этом есть необходимость, то отмену других антиастматических препаратов следует проводить постепенно и под контролем лечащего врача.
  • Тинсет или оксатомид.

Препарат также является антагонистом гистамина. Он блокирует гистаминовые рецепторы и уменьшает выброс медиаторов воспаления из тучных клеток.

В 1 таблетке содержится 30 мг действующего вещества. Взрослым пациентам обычно назначается двукратный прием препарата по 1 таблетке. Если масса ребенка превышает 35 кг, то ему можно назначить двукратный прием по полтаблетки. Если больной не отмечает улучшения своего состояния через неделю после того, как было начато лечение оксатомидом, его суточная доза препарата может быть удвоена.

Противопоказанием к применению оксатомида являются аллергические реакции на сам препарат.

Наиболее существенными побочными эффектами при использовании оксатомида могут стать следующие:

  1. Сухость во рту, тошнота и рвота, повышенный аппетит.
  2. Сонливость, вялость и утомляемость, головокружения, слабость в мышцах.
  3. Крапивница, кожная сыпь, вплоть до серьезных отечных аллергических реакций.

Важно знать о том, что:

  • оксатомид не применяется во время приступа бронхиальной астмы;
  • не следует резко прекращать использование других противоастматических средств при назначении оксатомида;
  • препарат несколько угнетает нервную систему: нельзя начинать лечение им у лиц, которые должны обладать постоянной повышенной концентрацией внимания и быстрой реакции, представителей таких профессий, как, например, водитель или врач.

Противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами

Для борьбы с хроническим воспалительным процессом в стенках бронхов при бронхиальной астме, часто применяются гормональные препараты – глюкокортикостероиды или глюкокортикоиды. Существуют местные глюкокортикоиды, которые применяются ингаляционно, такие, как, например, Беклометазон.

В тяжелых случаях бронхиальной астмы местных глюкокортикостероидов для облегчения состояния пациента бывает недостаточно. Тогда лечение проводится таблетированными, то есть системными формами. Классический вариант для астматика – это таблетки преднизолона, содержащие по 5 мг действующего вещества.

Часто расчет дозы препарата зависит от многих факторов: тяжесть течения заболевания, вес пациента, реакция организма астматика на введение лекарства.

Таблетки глюкокортикоидов подавляют образование провоспалительных медиаторов, то есть веществ, вызывающих воспалительный процесс и способствующих его поддержанию и усилению при постоянном их выделении.

Однако, при назначении подобных препаратов, следует помнить, что лечение глюкокортикостероидами имеет массу отрицательных сторон – серьезнейших побочных эффектов. Наиболее существенными из них следует признать такие, как:

  1. Диабет, возникающий из-за устойчивости к инсулину на фоне длительного применения препарата.
  2. Язвы желудка и кишечника, возникающие из-за раздражающего действия таблетки на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
  3. Недостаточность надпочечников: при введении гормонов надпочечников извне собственные гормоны синтезируются значительно менее активно.
  4. Артериальная гипертензия, то есть повышение артериального давления.
  5. Ожирение по верхнему типу, отражающееся преимущественно на лице, верхних конечностях, груди, животе.
  6. Разрушение костей – остеопороз.
  7. Аменорея у женщин: также по причине синтеза собственных гормонов, в этом случае – половых.
  8. Синдром отмены, то есть усиление явлений воспаления и бронхообструкции, с которыми борется препарат, при резком прекращении его приема.

Заключение

Таблетированные формы лекарственных препаратов при бронхиальной астме должны применяться с осторожностью. Дело в том, что лечение этими средствами достаточно длительно и оттого может сопровождаться развитием серьезных побочных эффектов.

В таблетках астматику назначаются препараты от аллергии и глюкокортикостероиды – гормональные противовоспалительные средства.

Назначение системных лекарственных форм должно происходить по четким показаниям. Их применение должно контролироваться лечащим врачом. Не следует назначать такие серьезные препараты себе самостоятельно.

Лучше получить дополнительную консультацию специалиста и вместе с ним взвесить все «за» и «против». Это важно еще и потому, что отмена системных препаратов всегда требует времени, а их действие на организм слишком быстро и сильно, чтобы начинать подобное лечение спонтанно.

Советуем почитать: Современные методы лечения бронхиальной астмы у взрослых

13.02.2014

Товары для профилактики и лечения астмы

Какие приборы использовать

Ингаляционная форма – самая эффективная и безопасная. Лекарство доставляется именно туда, где оно необходимо, т.е. в бронхи. Действие развивается быстро, самые высокие концентрации создаются в дыхательных путях, системное (общее) действие сводится к минимуму. Многие лекарства (холинолитики, кромоны) могут применяться только в ингаляциях, т.к. при приеме внутрь они не всасываются. Другие лекарства именно в виде ингаляций действуют топически (местно), что повышает не только их эффективность, но и безопасность.

Наиболее распространены дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые нажатием на баллончик. Недостаток его состоит в том, что многим больным трудно скоординировать вдох и нажатие. Преодолеть это можно либо с помощью специального обучения, либо используя спейсер (резервуарную камеру, создающую дополнительный объем). См. «Спейсеры».

Две группы препаратов

Все препараты для медикаментозного лечения заболевания подразделяются на два вида: препараты для неотложной помощи или купирования обострений и препараты для контроля заболевания (плановая базисная терапия). Если совсем просто, то о большинстве лекарств от астмы можно сказать: те, которые снимают симптомы , не лечат само заболевание, а те, что лечат, в момент приступа не помогают.

Препараты для неотложной помощи (симптоматические, для облегчения симптомов).

Наиболее эффективными препаратами для облегчения симптомов (свистящих хрипов, стеснения в грудной клетке и кашля) являются бета-2-агонисты с быстрым началом действия. Несмотря на сложное название, они знакомы всем: к этой группе относятся сальбутамол (он же вентолин), беротек и т.д. Они способны быстро расширить суженые бронхи, поэтому в первую очередь применяются при острых симптомах астмы. Предпочтение отдается препаратам, которые более селективны, т.е. действуют почти исключительно на нужный тип рецепторов в бронхах, а не на сердце, например. Поэтому не рекомендуется применять неселективные старые препараты, такие как астмопент или новодрин.

Холинолитики (атровент) могут применяться у тех пациентов, которые плохо переносят бета-2-агонисты. Они действуют более медленно (30-60 минут до развития максимального эффекта). Существуют комбинированные препараты, содержащие лекарства из этих обеих групп (беродуал = беротек + атровент).

Теофиллин (эуфиллин) короткого действия можно применять для неотложной помощи, но он менее эффективен, чем ингаляционные бета-2-агонисты. Кроме того, возможно возникновение нежелательных эффектов, особенно у людей, получающих пролонгированные препараты этой группы (например, теопэк). В современных схемах неотложной помощи при обострениях на первом месте – бета-2-агонисты быстрого действия в ингаляторе или через небулайзер, а не эуфиллин внутривенно.

При тяжелых обострениях применяют системные гормоны в таблетках или внутривенно коротким курсом. Важно, чтобы короткий курс оказался действительно коротким (3-10 дней), поэтому доза должна быть достаточной, чтобы прервать развитие обострения. Лучше применить более высокую дозу более короткое время, чем меньшую дозу длительно.

Но следует всегда помнить, что, поскольку астма – воспалительное заболевание, просто снимать спазм бронхов недостаточно. Во всех случаях, кроме самых легких вариантах с редкими и нетяжелыми симптомами, должна проводиться противовоспалительная терапия. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов.

Но следует всегда помнить, что, поскольку астма – воспалительное заболевание, просто снимать спазм бронхов недостаточно. Во всех случаях, кроме самых легких вариантах с редкими и нетяжелыми симптомами, должна проводиться противовоспалительная терапия. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов.

Лечить или не лечить? Когда базисная терапия безусловно необходима.

Если затруднение дыхания возникает редко и легко снимается при помощи ингалятора, без постоянного лечения можно и обойтись. Но если ингалятор понадобился Вам больше 4 раз в неделю, надо не сокрушаться, а лечиться. Противовоспалительная терапия не снимает уже возникшие симптомы и приступы, но препятствует их дальнейшему появлению.

Кроме того, даже при редких, но тяжелых обострениях базисная терапия необходима: легкую бронхиальную астму с тяжелыми обострениями лечат как астму средней тяжести. Это в интересах пациента.

Общий принцип базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы – ступенчатый подход.

При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии меняется в зависимости от степени тяжести астмы.

Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что у разных людей и у одного и того же человека в разное время астма протекает по-разному. Цель состоит в достижении контроля астмы с помощью наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличивается (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если астма хорошо контролируется по крайней мере 3 месяца. При этом следует учитывать, правильно ли больной принимает лекарства, и нет ли контакта с аллергенами или другими провоцирующими факторами. По данным ряда исследований, более эффективно сначала назначить более активную терапию, а потом уменьшить ее по принципу «ступень вниз», а не наоборот.

Ингаляционные гормональные препараты и их безопасность.

Ни для кого не секрет – стероидофобия существует. Люди боятся любых гормонах, при этом зачастую не различают, о каких собственно гормонах идет речь (ведь гормоны вырабатывают и щитовидная, и поджелудочная железа, и половые железы – не о них же речь), и не учитывают, можно ли обойтись без таких препаратов в каждом конкретном случае, и от чего они могут защитить. Чего только не напридумывали: и что на них можно «подсесть», как будто это наркотик, и что после них ничего не помогает… Если очень коротко, все с точностью до наоборот.

Зачем они и чем отличаются от системных гормональных препаратов (в просторечии – гормонов)?

Ингаляционные гормональные препараты – самые эффективные средства для длительной терапии при бронхиальной астме. Длительное лечение с их помощью снижает частоту и тяжесть обострений, а значит, может уберечь от необходимости применять системные гормоны.

Гормоны специально разрабатывались таким образом, чтобы действие их было местным (топическим): противовоспалительное там, где оно необходимо (в бронхах), причем при небольшой дозе, а системное (общее) действие – минимально. Страшные истории, родившиеся тогда, когда гормонов не было, и приходилось применять системные гормоны (гормоны в таблетках) для плановой терапии, к топическим гормонам не относятся. Показано, что даже длительная терапия не приводит к увеличению частоты развития остеопороза или переломов костей. Исследования, включающие более 3.500 детей, получавших гормоны от 1 до 13 лет, показали, что они не влияют на рост и развитие (а вот нелеченная астма замедляет рост). Риск диабета и прочие столь же «приятные» опасности возникают при длительном приеме системных гормонов (в таблетках), а не ингаляционных.

Бесполезно назначать ингаляции системных гормонов (гидрокортизона, преднизолона и дексаметазона): эти препараты вне зависимости от способа применения обладают только системным действием. До 80% пациентов испытывают сложности при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов, поэтому так важно применение спейсера.

Чем определяется доза ингаляционных гормонов.

Доза гормонов зависит от тяжести течения астмы до начала лечения. Чем выше степень тяжести течения бронхиальной астмы, тем большие дозы приходится применять. Самый важный фактор, влияющий на дозировку – ответ на терапию. При хорошем ответе дозу снижают до минимальной эффективной.

А привыкания к ним не происходит. Просто, если не удается устранить контакт с аллергенами и провоцирующими факторами, потребность в противовоспалительной терапии будет сохраняться. А если причинный аллерген легко устраним, после его устранения потребность в гормонах снизится и удастся перейти на негормональные препараты (например, кромоны – интал, тайлед или кропоз), а то и вовсе исчезнет необходимость в поддерживающей терапии.

Доза: какая?

На фоне ингаляционных гормонов другие противоастматические лекарства действуют не хуже, а лучшебета-2-агонистов длительного действия очень эффективны при астме, применяются обычно при среднетяжелом и тяжелом течении и нередко входят в состав одного ингалятора (Симбикорт, Серетид). Такие единые ингаляторы удобны и для врачей и для пациентов.

Чтобы назначить ингаляционные гормоны, не следует ждать попадания в реанимацию или прогрессирования заболевания до тяжелого. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. По данным ряда исследований, у пациентов, начавших лечение ИГКС не позже двух лет от начала заболевания, контроль достигался быстрее и на фоне более низких доз ингаляционных гормональных препаратов по сравнению с группой, начавшей лечение ИГКС по прошествии более чем пяти лет от начала заболевания.

Важно!

  • Гормональные ингаляторы не предназначены для того, чтобы снять уже развившийся приступ удушья! Они назначаются планово, и для того, чтобы они подействовали, нужно время.
  • Нельзя бросать лечение на полдороге. Если Вам уже стало лучше, это не значит, что надо немедленно все бросить и ждать следующего ухудшения. Уменьшение дозы и/или количества лекарств можно сделать только через 3 месяца хорошего контроля астмы, причем по рекомендации врача и «ступенчато».

Нежелательные эффекты. В терапевтических дозах системные эффекты ингаляционных гормональных препаратов минимальны, а вот местные – возможны, особенно при плохой ингаляционной технике. Если ингаляция проводится неправильно, возникает кашель из-за раздражения верхних дыхательных путей, охриплость голоса и может развиться кандидоз (молочница) полости рта. Чтобы избежать всего это применяются спейсеры, а после ингаляции рекомендуется прополоскать рот (выплевывая, а не глотая воду после полоскания).

Негормональные препараты для контроля астмы.

(сальметерол: Серевент, Сальметер; формотерол: Оксис, Форадил) – вторые по важности препараты при бронхиальной астме. Они добавляются (именно добавляются, а не назначаются вместо!!!) к ингаляционным гормональным препаратам, начиная со средней степени тяжести бронхиальной астмы. Доказано, что сочетание этих двух групп препаратов превосходит по своей эффективности вдвое большую дозу ингаляционных гормонов.

Кроме ингаляционных и бета-2-агонистов длительного действия назначаются кромоны (интал, тайлед, кропоз и т.д.), теофиллины медленного высвобождения, антилейкотриеновые препараты. Кромоны безвредны, но эффективность и противовоспалительная активность их невелика, поэтому они применяются в основном при легкой астме. Антилейкотриеновые препараты (аколат, сингуляр) могут быть эффективны при аспириновой астме и синдроме постнагрузочного бронхоспазма (это форма астмы, при которой затруднение дыхания возникает не при выполнении физической нагрузки, а через 5-30 минут после этого). Также они эффективны при хронических аллергических ринитах. Что касается теофиллинов (теопэк, теотард и т.д.), то главное их преимущество – относительная дешевизна. Они менее эффективны, чем бета-2-агонисты, и механизм их действия, в основном, внелегочный (например, действие на дыхательную мускулатуру). На воспаление дыхательных путей они влияют слабо; их место в лечении – скорее усиление другой терапии, чем ее альтернатива.

Системные гормоны в качестве поддерживающей терапии.

Этого следует избегать, но иногда такое случается. Иногда выясняется, что они были назначены довольно давно, до появления современных методов лечения астмы, и терапию просто с тех пор никто не менял. Во-первых, если пациент принимает системные стероиды, он должен обязательно получать ингаляционные, причем в больших дозах, и на их фоне под наблюдением врача следует попытаться как можно больше уменьшить дозу системных стероидов (в идеале – снять совсем). Как ни мала доза системных стероидов (даже четверть таблетки), такие пациенты должны считаться больными тяжелой астмой. Их надо тщательно обследовать, чтобы выяснить, почему существует необходимость в таком лечении. Часто оказывается, что такие больные продолжают контактировать со своим причинным аллергеном, или не получают ингаляционных гормонов, или у них есть какое-то другое, более тяжелое заболевание (не астма). Или техника ингаляции у них совсем плохая.

Специфическая иммунотерапия (СИТ).

Этот вид лечения также относят к терапии, контролирующей течение заболевания. Гипосенсибилизация экстрактами аллергенов довольно широко применяется при лечении аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы, особенно у детей. Но наиболее эффективна СИТ при поллинозе с преобладанием аллергического ринита. Впрочем, последние обзоры подтверждают эффективность СИТ при бронхиальной астме. СИТ проводится под наблюдением врача (из-за возможности нежелательных реакций), довольно длительна и связана с необходимостью подкожных инъекций. При тяжелой астме и поливалентной аллергии (реакции на многие аллергены разных групп) применение ее ограничено и может быть опасно.

Существуют и другие методы иммунотерапии, нашедшие свое применение в лечении астмы и аллергии. Например, отечественная разработка – препарат Рузам, выделенный из особой культуры термофильного золотистого стафилококка. Тем, кто страдает поллинозом, рекомендуется провести курс лечения перед сезоном цветения «виновного растения». При других патологиях лечение проводят курсами 2-3 раза в год.

Сроки лечения.

Понятия «курс лечения» при хронических заболеваниях не существует. Если все идет хорошо, каждые 3-6 месяцев рассматривается возможность уменьшения объема терапии. Если возникает ухудшение, принимать меры надо немедленно. Самые неотложные меры вносятся в план действий при астме, дальнейшие назначает врач в зависимости от реакции пациента. лечение обострения

Препараты и методы, которые не следует использовать при обострении:

  • Антигистаминные препараты
  • Седативные препараты (снотворные и успокаивающие)
  • Травы и фитопрепараты
  • Горчичники, банки
  • Препараты кальция, сульфат магния
  • Муколитики
  • Пролонгированные бронхолитики (метилксантины и бета-2-агонисты)
  • Антибиотики (показаны только при наличии бактериальной инфекции)

Что следует применять при обострении:

  • Основа лечения: ингаляционный бета-2-агонист быстрого действия через спейсер или через небулайзер до 3 раз в течение первого часа, причем для проверки степени ответа на лечение применяют не только субъективные показатели самочувствия, но и данные пикфлоуметрии.
  • Можно добавить холинолитики
  • Системные гормоны при тяжелых обострениях (по последним данным может быть эффективна большая доза ингаляционных гормонов – Пульмикорт – через небулайзер)
  • Кислород
  • Возможно введение быстродействующих метилксантинов (эуфиллин) внутривенно при недостаточной эффективности других методов
  • Дальнейшие меры зависят от ответа на терапию
  • Знание необходимых мероприятий при обострении не следует считать поводом для отказа от медицинской помощи
  • Тяжелые обострения бронхиальной астмы являются жизнеугрожающими состояниями и должны лечиться в стационаре

У каких больных выше риск тяжелых обострений?

  • У больных, уже имевших такие обострения в прошлом
  • У тех, кто только недавно прекратил применять гормоны в таблетках, или вынужден их применять и сейчас из-за тяжести состояния
  • У тех, кто не пользуется ингаляционными гормональными препаратами
  • У больных, расходующих более 1 ингалятора для облегчения симптомов в месяц (сальбутамол и т.д.)
  • У плохо соблюдающих план лечения бронхиальной астмы
  • У людей с психическими заболеваниями, злоупотребляющих снотворными и седативными препаратами

Применяются ли при астме нетрадиционное лечение, немедикаментозные методы и закаливание

Нетрадиционные и народные методы очень популярны, и нередко от них ждут чуда. Увы, чуда обычно не происходит. Дело в том, что нетрадиционные методы подходят не всем, и эффективность большинства из них не доказана. Но изучение их продолжается, и не исключена возможность, что отношение к ним будет меняться.

На данный момент наиболее часто речь идет о таких методах, как различные виды дыхательной гимнастики (йога, методы Бутейко, Стрельниковой и т.д.), траволечение, иглоукалывание, гомеопатия и другие. Многие методы имеют своих активных сторонников, активно пропагандирующих их пользу. Гимнастика по системе Стрельниковой была разработана в первую очередь для лечения заболеваний верхних дыхательных путей и восстановления голоса у певцов. По сути своей это особый вид дыхательной гимнастики, и панацеей, конечно, не является.

Метод Бутейко наиболее эффективен у пациентов со склонностью к гипервентиляции. Бронхиальная астма с гипервентиляционными расстройствами может рассматриваться как особый нервно-психический вариант астмы и наблюдается не у всех пациентов.

Занятия по системе йогов не противопоказаны при астме, но не заменяют медикаментозного лечения, а дополняют его.

Траволечение для пациентов с поллинозом (аллергией на пыльцу) может оказаться опасным. Кроме того, нет четких данных по эффективности и безопасности различных растений, входящих в лечебные сборы. То, что препарат имеет природное происхождение, еще не гарантирует его безопасности и отсутствия токсичности.

Доказательств эффективности гомеопатии и иглоукалывания при астме нет. В ряде случаев отмечается положительный эффект.

Во всяком случае, не следует отказываться от эффективного лечения ради метода с недоказанной эффективностью.

Дыхательная гимнастика – один из необходимых методов при лечении бронхиальной астмы, повышающий функциональные возможности организма и восстанавливающий нормальную работу мышц. Наиболее простым упражнением является тренировка дыхания при помощи создания положительного давления в конце выдоха. Помимо различных приборов, которые выпускаются для этого, можно использовать простейшее приспособление. После достаточно глубокого вдоха делается выдох через коктейльную соломинку, опущенную в стакан с водой. Это упражнение повторяют 4-5 раз в день по 10-15 минут. Подобная же методика применяется в известном аппарате Фролова.

Применяются различные упражнения по диафрагмальному дыханию, при наличии мокроты используются дренажные положения, улучшающие ее отхождение.

Больной бронхиальной астмой вне обострения может и должен заниматься активными физическими упражнениями. Начинать занятия нужно, когда достигнут контроль заболевания на фоне подобранной терапии. Увеличивать нагрузку надо постепенно. При этом важно, чтобы занятия спортом не включали контакт с аллергенами и провоцирующими факторами. Например, при аллергии к перхоти теплокровных животных занятия конным спортом могут быть опасны. При занятиях плаванием следует отдавать предпочтение бассейнам, где обеззараживание воды достигается не за счет сильного хлорирования.

Важное место в немедикаментозном лечении астмы занимает массаж, причем как массаж лица, направленный в основном на восстановление носового дыхания, а также массаж грудной клетки.

Закаливание. В традиционных программах закаливания применяется постепенное понижение температуры воды, причем настолько медленно, что за это время нередко может возникнуть вирусная инфекция, обострение заболевания, и все придется начинать сначала. Для человека с бронхиальной астмой этот метод не слишком подходит. Между тем разработана методика быстрого закаливания холодной водой, позволяющая в короткие сроки включить защитные силы организма.

Перед тем как приступить к закаливанию, необходимо обследование: методика холодового закаливания не может быть рекомендована при тяжелых болезнях сердечно-сосудистой системы (приступы стенокардии, нарушения ритма и др.), при заболеваниях мочеполовой и нервной системы. Начать холодные обливания можно без предварительной подготовки, но состояние должно быть комфортным: не следует обливаться, если Вы уже замерзли, а также если Вы вспотели ( в этом случае надо предварительно вымыться теплой водой). Можно применять обливания из ведра или тазика (но не душ!). После правильно проведенного обливания человек испытывает ощущение не холода, а разливающегося тепла. Растираться не следует, а надо просто промокнуть тело полотенцем. В начале закаливания (первые 3 месяца) не следует уменьшать объем поддерживающей терапии.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации