Васкулярный дерматит

Дерматитом называют воспаление кожи, а точнее, ее наружных слоев: эпидермиса и базальной мембраны. В том случае, если воспаление проникло более глубоко, то уже речь идет не только о дерматите, а о поражении подкожной жировой клетчатки. В случае гнойного процесса может развиться абсцесс (в ограниченном пространстве) или флегмона (при условии свободного распространения гнойных затеков).

Венозный дерматит – это кожные проявления, сопровождающие хроническую сосудистую (венозную) недостаточность нижних конечностей, которая в народе называется варикозной болезнью, или просто – варикозом.

Варикоз почти всегда появляется именно на ногах. Это понятно, потому что именно вены на ногах испытывают наибольшее сопротивление в подъеме крови вверх, в нижнюю полую вену и в правый желудочек сердца. Поэтому застойные явления, отеки, появление «сосудистых звездочек», часто сопровождают течение варикозной болезни. На более поздних стадиях заболевания развивается тромбоз поверхностных и глубоких вен, возникает тромбофлебит, и трофические язвы.

Чтобы не доводить до этой стадии, нужно знать, как выглядят первые симптомы варикозного дерматита, чтобы отличить его от других заболеваний, например, псориаза, или экземы.

Как выглядит варикозный дерматит

imageВ начале у пациента нет никаких признаков поражения кожи, но в области тыла стоп и лодыжек на ногах постепенно развивается застойный процесс. Иногда по вечерам возникают боли и тяжесть в стопах, появляются отеки. Затем возникают видимые сосудистые звездочки, или телеангиэктазии. Как правило, до появления этих признаков может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. На этой стадии обследоваться и лечить проявления варикоза обычно старается незначительный процент людей, которые заботятся о своем здоровье, и не ждут более серьезных осложнений.

Дерматит – это признак далеко зашедшего заболевания, и обычно он предшествует образованию трофической язвы, вследствие выраженного нарушения кровообращения в ногах. Его симптомы следующие:

  • на фоне обычных болей и тяжести на ногах, чаще – в области лодыжки и голеностопного сустава появляется выраженный отек;
  • затем возникает цианотичность кожных покровов и происходит уплотнение тканей;
  • присоединяются зуд и тянущие боли;
  • далее присоединяется шелушение и истончение кожи на ногах, что свидетельствует о нарушении трофики тканей. Становятся тусклыми ногти, выпадают волосы, кожа стопы может быть холодной на ощупь;
  • на следующей стадии, собственно, начинается образование язвы. Дерматит приобретает деструктивный характер: появляются пузырьки, корочки. Эти симптомы стремятся к распространению, а ткани – к инфицированию, что резко повышает риск септических осложнений из-за резкого снижения иммунитета в пораженных тканях вследствие хронической ишемии.

Лечение варикозной болезни на стадии застойного дерматита представляет собой сложную задачу, и должно быть комплексным. Так как при образовании язв на ногах уже противопоказано оперативное вмешательство, то оно может быть проведено на стадии начинающихся кожных изменений. Но мы перечислим основные принципы консервативного лечения этого заболевания.

Принципы терапии дерматита варикозной этиологии

Главное – это «затормозить» повреждение кожи, и не позволить, чтобы образовались дефекты. Для этого из нелекарственных мероприятий применяют: image

  • возвышенное положение конечности, особенно по ночам, для улучшения венозного оттока;
  • лимфодренажный массаж, который позволяет бороться с лимфостазом в области нижней конечности;
  • ношение компрессионного белья высокого класса компрессии. Высокими классами компрессии считается все, что выше 1 класса. Лечение этим способом позволит улучшить венозный отток, уменьшить лимфостаз и кровообращение в зоне эритемы;
  • требуется полностью отказаться от вредных привычек, особенно курения. Это очень вредно влияет на состояние сосудистой стенки.

Лекарственная терапия сводится к назначению препаратов, которые называются венотониками. К ним относятся «Флебодиа», «Детралекс». Их можно принимать длительное время, лечение не вызывает привыкания и побочных эффектов у большинства пациентов.

Однако вместе с ними можно проводить эффективное лечение венозной недостаточности с помощью такого растения, как конский каштан. Ведь такой препарат, как «Эскузан» вырабатывается из этого растения. Лечить варикоз и его осложнения этим растением можно следующим образом:

  1. Выдавить свежий сок из цветков этого растения в количестве 20 капель.
  2. Развести его в одной столовой ложке воды.
  3. Принимать можно 2 раза в день внутрь.

Также нужно проводить лечение мазями и гелями, которые помогают снизить агрегацию тромбоцитов, предотвратить тромбообразование, и улучшить микроциркуляцию. Лечить изменения кожи при варикозе можно с помощью таких мазей, как «Гепариновая», «Троксерутин», «Троксевазин». Хорошо заживляет кожу лечение «Бепантеном», а также прикладывание повязок с облепиховым маслом.

В том случае, если у вас есть вода, обогащенная серебром, то можно лечить кожу с помощью водных компрессов. Получить воду можно, накапав 5-10 капель протаргола или колларгола (коллоидного раствора серебра) на стакан воды.

И, конечно, как бы интенсивно вы не лечили хроническую венозную недостаточность и поражение кожи, следует помнить, что малейшие ранки, потертости и микротравмы на поверхности воспаленной и измененной кожи заживают очень плохо, почти так же, как и при сахарном диабете. Поэтому обувь должна быть очень удобной, а при обострении желателен постельный режим, чтобы случайная ранка не превратилась в трофическую язву.

Механизм развития заболевания

Венозный дерматит — это хроническое заболевание, проявляющееся отеком тканей нижних конечностей невоспалительного характера. Оно сопровождается зудом и экскориациями кожи (травмированием при расчесывании), мокнутиями. Нередко происходит присоединение вторичной инфекции. Развивается она на коже в области голеностопных суставов и голени. Истинная причина варикозной экземы — нарушение кровообращения и венозный стаз, а точнее, это запущенная форма варикоза.

Тромбоз сосудов нижних конечностей и нарушение работы венозных клапанов приводит к ухудшению оттока крови, повышению давления на стенки вен и сосудов, механическому их растяжению. При этом значительно повышается пропускающая способность сосудистых стенок, элементы крови попадают за пределы кровяного русла. Ткани испытывают гипоксию (кислородное голодание).

Застой крови приводит к нарушению трофики тканей и отеку ног. Кожа приобретает синюшный оттенок, истончается, шелушится и зудит. На ней появляются ранки и микротрещины — идеальные входные ворота для инфекции. Начинается воспаление, появляются мокнутия, гнойнички, язвы. Когда они затягиваются, уменьшаются в размерах, остается множество мелких рубцов, ткани грубеют. Читайте подробнее о язвах на ногах при варикозе

Причины венозного дерматита

Хронический невоспалительный дерматит нижних конечностей — это следствие варикозного расширения вен. Поэтому истинными причинами варикозной экземы являются:

  • застой крови в сосудах;
  • дисфункция сосудистых клапанов;
  • избыточное давление в венозном русле;
  • расширение сосудов.

К факторам риска, которые могут увеличить вероятность развития экземы относятся:

  • тромбоз вен;
  • травмы ног;
  • избыточный вес;
  • пожилой возраст;
  • заболевания эндокринной системы;
  • беременность;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • различные патологии сосудов;
  • дерматиты и экземы кожи аллергического характера.

Возможно также отрицательное воздействие инфекционных агентов на состояние вен. Токсины, вырабатываемые вирусами или бактериями, тоже могут спровоцировать развитие варикоза, а затем и экземы.

Методы диагностики

Идентифицировать данное заболевание визуально при осмотре невозможно. У каждого пациента набор симптомов индивидуален. К тому же проявления болезни изменяются с течением времени. Специфических методов диагностики тоже не существует.

Для постановки точного диагноза врач проводит физическое обследование и изучает анамнез, проводит сравнительный анализ всех признаков заболевания. Иногда необходимы дополнительные методы обследования и лабораторные исследования (УЗД сосудов, анализ крови и др.).

Симптомы заболевания

Венозная экзема развивается в течение длительного периода. Одна стадия сменяет другую. Одни симптомы сопровождают болезнь постоянно, а другие характерны лишь для определенной фазы. Это осложняет диагностику и требует специфического подхода к лечению болезни на разных этапах.

Клинические проявления варикозной экземы:

  • усталость и боль в ногах, усиливающаяся к вечеру;
  • отеки тканей нижних конечностей;
  • фиолетовый, синюшный или красный оттенок кожи в области расположения вен;
  • пигментация эпидермиса;
  • зуд и раздражение;
  • открытые ранки на коже ног;
  • шелушение дермы;
  • формирование язвочек;
  • пузырьковая сыпь;
  • отслоение кожи и подкожно-жировой клетчатки от нижележащих тканей;
  • огрубение тканей.

Чем раньше диагностировали болезнь, тем больше вероятность предотвратить ее переход в хроническую форму. Но для этого нужен комплексный подход.

Особенности лечения

Лечение венозного дерматита на ногах должно проводиться в двух направлениях. Во-первых, необходимо снять неприятные сопутствующие симптомы: зуд, отек, шелушение, изъязвление кожи. Во-вторых, важно устранить истинную причину болезни — лечить варикозное расширение вен, нормализовать ток крови по сосудам и восстановить питание тканей. Поэтому комплексное лечение варикозной экземы не исключает совмещение различных методов терапии.

Народные методы лечения

Венозный дерматит на ногах и провоцирующее его развитие варикозное расширение вен известны человечеству давно. Применяемые в народе методы лечения корректировались и дополнялись. Поэтому сегодня известно множество способов терапии данного заболевания в домашних условиях. Издавна для лечения венозной экземы применяли алоэ, ромашку, полынь, шишки хмеля и другие целебные растения:

  • Из сока алоэ готовят различные мази и настои, которые обладают увлажняющим, бактерицидным и противовоспалительным эффектом. Их часто используют для лечения различных заболеваний кожи, в том числе и дерматитов, ожогов и шелушения. Можно также прикладывать к пораженной коже срезы листьев этого растения или смазывать ее свежеотжатым соком. Также помогает алоэ от варикозного расширения вен
  • Отвары и настои ромашки обладают подсушивающим и бактистатическим действием. Их рекомендуется использовать при мокнущих формах экземы.
  • Паста из куркумы отлично снимает отеки и раздражение при аллергических реакциях кожи и сильном зуде.
  • Масло чайного дерева обеззараживает и успокаивает кожу. Его нельзя использовать в чистом концентрированном виде. На 50 мл кипяченой воды или травяного отвара берут 15-20 капель масла. Полученным раствором обрабатывают пораженные участки несколько раз в день.
  • Сырой тертый картофель помогает лечить язвочки на коже. Кашицу из корнеплода помещают в марлевый мешочек и прикладывают к ноге на 20-30 минут в день.
  • Крепкий отвар из горькой полыни или настой полынного порошка на молоке прикладывают к неповрежденной коже на область вен, пораженных варикозом. Процедуру повторяют 4 дня, затем делают 10-15 дней перерыв. 
  • Отвар из шишек хмеля, приготовленный на водяной бане, рекомендуют использовать для наружного и внутреннего применения.

Традиционная медицина не опровергает возможности их применения. Но специалисты предупреждают, что все эти способы должны применяться в качестве дополнительного или поддерживающего лечения, и ни в коем случае, как основного и единственно верного. Самолечение и игнорирование врачебных рекомендаций может привести даже к инвалидизации.

Медикаментозное лечение

Основная задача лечения — улучшения состояния вен, нормализация кровотока. Параллельно проводится симптоматическое лечение для снятия таких кожных симптомов, как раздражение, отек, шелушение, изъязвление, воспаление и др. Больному назначают мази или эмульсии, а также препараты для внутреннего применения. Среди них антигистаминные средства, глюкокортикостероиды, противовоспалительные, антибактериальные (в случае присоединения вторичной инфекции), мочегонные препараты для оттока лишней жидкости из тканей.

Для местного применения используются мази, содержащие цинк, камфора, бензокаин, ментол. В комплексе назначаются средства для успокоения нервной системы: капли боярышника, валерианы. При сильных мучительных болях целесообразно бывает применение транквилизаторов. На запущенных этапах болезни лечение не обходится без антибиотиков широкого спектра действия.

Компрессионное белье

Флебологи для лечения варикоза и венозной эритемы в стадии эпителизации (ремиссии) рекомендуют использовать компрессионное белье. Сдавливание расширенных вен способствует нормализации давления в сосудах и скорости кровотока. Поток крови от патологически расширенных и поврежденных вен при компрессии перераспределяется и переносится на здоровые сосуды. Питание тканей и отток жидкости восстанавливается.

Раньше для этого применялись специальные эластичные бинты. Современное белье создано с учетом физиологических и анатомических особенностей человека. Давление в компрессионных колготах или чулках равномерно и правильно распределено на все участки кожи. Давление от голени к бедру снижается постепенно. Требуется только правильно подобрать свой размер.

Подбирать такое белье следует, посоветовавшись с врачом. Этот метод профилактики и лечения имеет противопоказания. Не рекомендуется использовать метод компрессии больным атеросклерозом, патологиями артерий, людям с чувствительной кожей и при дерматитах и экземах в стадии обострения.

Лечебная гимнастика

Умеренная лечебная гимнастика позволяет контролировать и поддерживать состояние вен, является дополнительным способом лечения варикозной экземы. Главное, контролировать нагрузки и не переусердствовать. Также будут полезны упражнения для ног от варикоза

Упражнения очень просты — необходимо подниматься на носочки и опускаться на всю стопу в разных положениях:

  • сидя на стуле;
  • стоя на ногах с опорой на руки (опереться можно на стул или стол);
  • стоя на ногах, руки опущены вниз;
  • стоя на ногах, руки подняты вверх;
  • стоя на ногах, руки вытянуты вперед.

Физиотерапевтические методы лечения

Альтернативная медицина многие болезни крови и вен предлагает лечить пиявками. Гирудотерапия нередко спасала и выручала многих больных. Современная физиотерапия располагает целым арсеналом методов и аппаратов для лечения и профилактики варикоза и варикозного дерматита. Выбор метода должен осуществлять флеболог и физиотерапевт, так как на разных стадиях заболевания показаны одни методы, а другие могут даже навредить.

Способы физиолечения:

  • электрофорез;
  • дарсонвализация (улучшает лимфоток и микроциркуляцию крови);
  • импульсная магнитотерапия вихревыми электротоками;
  • прерывистая пневмокомпрессия;
  • одновременное воздействие магнитного и лазерного поля;
  • бальнеотерапия;
  • гидротерапия;
  • кислородные ванны;
  • озонотерапия;
  • ПУВА-терапия (облучение УФ-лучами);
  • фототерапия.

Спектр физиотерапевтических возможностей лечения постоянно расширяется. Некоторые из перечисленных способов в сочетании с правильным консервативным лечением и применением народных средств могут способствовать скорейшему восстановлению кожи и сосудов.

Профилактика венозного дерматита на ногах

 В целях предупреждения заболевания людям, склонным к варикозу и экземоподобным кожным проявлениям, врачи рекомендуют:

  • избегать травмирования кожи;
  • в положении сидя, приподнимать ноги на небольшую скамеечку или подставку, чтобы не нагружать сосуды, по которым проходит отток крови;
  • вести активный образ жизни и гулять пешком, чтобы мышцы ног были активны и заставляли кровь циркулировать по сосудам;
  • при слишком сухой коже пользоваться увлажняющими и питательными кремами;
  • избегать перегрева и потения ног;
  • важно носить качественную и удобную одежду из натуральных волокон;
  • правильно подбирать обувь, особенно высокие модели сапог и ботинок.

Не менее важно соблюдать диету, отказаться от алкоголя и курения, жирных и жареных блюд, соленой и острой пищи. В зимне-весенний период рекомендуется восполнять недостаток витаминов и минералов специальными сбалансированными комплексами. Тем, у кого неподвижная или стоячая работа необходимо делать перерывы и небольшие зарядки для ног.

Соблюдая эти простые советы по профилактике, и следуя рекомендациям врача, вы сможете избежать таких серьезных осложнений, как образование трофических язв, открытых кровоточащих ран, перерождения тканей и их озлокачествления, заражения крови, развития гангрены и последующей ампутации конечности. Важно помнить, что без должного лечения варикозная экзема из косметического дефекта может перерасти в очень серьезное заболевание и при первых симптомах и подозрениях сразу же обращаться к врачу.

Васкулит причины

Причинами васкулита могут послужить различные факторы, но чаще всего это инфекционно-аллергические агенты. При длительной сенсибилизации организма каким-либо аллергеном (книжная пыль, лекарственные препараты, пыльца растений, пух). Или же при длительно протекающем инфекционном процессе (хронический тонзиллит, отит, аднексит, поражение зубов, микозы).

Некоторые ученые указывают на возможное провоцирование первых симптомов васкулита длительным нахождением под прямыми солнечными лучами, которые являются верным парааллергическим (способствующим аллергизации) фактором. Известны случаи появления васкулита после лечения тонзиллита тубус-кварцем у людей с наследственной предрасположенностью.

Кроме того следует уделить внимание аллергическим проявлениям после введения некоторых вакцин, сывороток. Значительное место следует уделить обмену биологически активных веществ (медиаторов воспаления и аллергии), а также всевозможным нарушениям функции сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного компонента гемостаза.

При установлении причин васкулита, необходимо учитывать состояние клеточного и гуморального иммунитета, ведь любые иммунодефицитные состояния могут привести к васкулиту. К сожалению, точно установить причины агрессии организма к тканям стенок сосудов не всегда удается.

Васкулит симптомы

Первые симптомы васкулита свойственны большинству заболеваний, а именно – слабость, повышенная утомляемость, незначительное повышение цифр температуры тела, головная и мышечная боль. Однако, спустя некоторое время, при дальнейшем развитии аутоагрессии организма, начинают проявляться симптомы поражения того органа, сосуды которого подвержены патологическому процессу. Во многих случаях эти симптомы могут трактоваться ошибочно до проведения специфической диагностики васкулита.

Васкулит подразделяют на первичный и вторичный.

Первичный васкулит – воспаление сосуда, которое является причиной поражения органа или ткани, снабжаемых кровью этим сосудом.

Вторичный васкулит является следствием какого-либо заболевания (саркоидоз, сахарный диабет, системная красная волчанка) и рассматривается как симптом.

При аллергических васкулитах кожи появляются геморрагические пятна, узелки, экссудативные элементы с геморрагическим содержимым. Возможны высыпания без геморрагических элементов, такие как эритематозные пятна, волдыри, пузырьки. Такие проявления значительно затрудняют диагностику. В области высыпаний иногда можно увидеть черную корку – инфаркт кожи. Этот симптом васкулита создает мнимое сходство с папуло-некротическим туберкулезом кожи. У некоторых больных довольно редко встречается такое проявление как кровоизлияния под ногти пальцев стоп.

Наиболее часто высыпания при васкулите поражают ноги, а именно: голени, тыльную поверхность стоп, бедра. При генерализованной форме васкулита, даже если имеют место проявления на коже предплечий, туловища, все равно наиболее сильно будет поражена кожа нижних конечностей.

Аллергический васкулит, кроме основных клинических проявлений, приносит больным множество неприятных ощущений – боль в суставах, сдавливающая или жгучая боль, реже – зуд в месте высыпаний. Были зафиксированы случаи жалоб больных на необоснованную боль в суставах еще за несколько месяцев до появления первых высыпаний.

Аллергические узловатые васкулиты

К данной группе васкулитов относят острую и хроническую узловатую эритему и индуративную эритему Базена.

Острая узловатая эритема отличается образованием воспалительных узлов на передней и задней поверхностях голеней, цвет кожных покровов над ними может изменяется от ярко-алого до синего и желтовато-зеленого (как при рассасывании кровоподтека). Узлы встречаются в разном количестве, размерами могут превышать грецкий орех, плотные. С типичными узелками редко встречаются волдыри, папулы, пятна, но не встречается изъязвлений, некроза, рубцов. Процесс завершается полным рассасыванием образований.

Болезнь Бехчета – это неспецифический васкулит, причины которого до сих пор неизвестны. Поражается преимущественно слизистая оболочка глаз, рта и кожные покровы (чаще в области половых органов). Для этого васкулита характерно образование язв и эрозий.

Височный ангиит – васкулит, который сопровождается длительными головными болями в области висков. Наиболее часто встречается у пожилых женщин, отсюда и второе название – сенильный артериит (сенильный обозначает преимущественность поражения заболеванием лиц пожилого возраста).

Системный васкулит

Системный васкулит встречается при заболеваниях соединительной ткани, таких как гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка, ревматизм.

Васкулит при гранулематозе Вегенера проявляется деструктивными изменениями стенки сосудов разного калибра верхних и нижних отделах дыхательных путей, а также почек. Ученые предполагают, что это заболевание провоцируется вдыханием некого специфического антигена. Заболевание протекает тяжело. У больных появляются изъязвленные гранулемы на слизистой оболочке ротовой полости, носа, бронхов. На фоне этих проявлений возникает гломерулонефрит, усугубляющий тяжесть состояния. В далеко зашедших случаях нередко страдает сердце, кожа, органы зрения, нервная система. Диагностика основывается на взятии биопсии с пораженных участков слизистой.

Васкулит при ревматизме носит генерализованный характер. Выраженность проявлений зависят от стадии васкулита. Характерные геморрагические высыпания часто меняют локализацию. Помимо кожных проявлений васкулита при ревматизме, часто поражаются сосуды жизненно важных органов – сердца, головного мозга, легких, желудка, пищевода, почек. При агрессивном течении ревматизма, плохо поддающегося лечению, возможны внутренние кровотечения из этих сосудов. Такие последствия, часто застающие больных врасплох, могут привести к летальному исходу. К сожалению, по статистике, больше половины больных ревматизмом – женщины молодого возраста.

Васкулиты при системных заболеваниях, например, при системной красной волчанке характеризуются эритематозными высыпаниями, фолликулярным гиперкератозом (утолщение чешуек эпедермиса), атрофией кожи и наличием телеангиэктазий (сосудистые «звездочки», исчезающие при надавливании стеклышком). Что же касается сосудов внутренних органов, они нередко страдают вследствие генерализации процесса при малой эффективности гормональных препаратов. Поражение сосудов почек, сочетанное с аутоагрессией к почечным тельцам, приводит к волчаночному нефриту. Это в некоторых случаях приводит к грозному осложнению – хронической почечной недостаточности. Таким больным необходим гемодиализ и трансплантация почки.

Церебральные васкулиты у больных системной красной волчанкой могут стать причиной кровотечения под мозговые оболочки или даже в головной мозг.

Уртикарный васкулит

Уртикарный ангиит (синонимы – уртикарный васкулит, дермальный уртикарный ангиит) – хроническое воспаление поверхностных сосудов дермы, разновидность аллергического васкулита. Протекает волнообразно, часто принимается за хроническую крапивницу. Характерные кожные проявления – геморрагические пятна, узелки, стойкие плотные волдыри, которые могут сохраняться на протяжении трех дней. Эти морфологические элементы сопровождаются неприятными для больных ощущениями – чувством жжения, растяжения или раздражения кожи, а также болью в суставах.

Не исключается и ряд общих симптомов – повышение температуры до 1 — 1,5˚С, слабость, головная боль, раздражительность, боль в мышцах, в животе, пояснице. При детальном исследовании у больных может быть выявлен гломерулонефрит, что свидетельствует о генерализации процесса. В некоторых случаях больные предъявляют жалобы на сильные приступоподобные боли в животе, не имеющие четкого местоположения, а также на жидкий «черный» стул. Это может указывать на гиперсенситивное течение васкулита, склонность к генерализации.

Диагностика васкулита в данном варианте течения основывается на иммунофлюоресцентных методах исследования, а также на гистологическом исследовании пораженного участка кожи. При гистологическом исследовании видны рыхлые, отечные, местами некротизированные стенки сосудов, участки ткани пропитаны плазмой крови. По ходу сосуда тянутся воспалительноклеточные инфильтраты, участками, словно пронизывающие стенку сосуда.

Учеными установлена связь тучных клеток с процессом аллергического воспалительного поражения сосудов. В этих клетках производятся и накапливаются биологически активные вещества – гистамин, серотонин, гепарин, гиалуроновая кислота. Следовательно, при основательном биохимическом и клиническом исследовании крови можно выявить значительное повышение показателей базофилов, эозинофилов и биологически активных веществ.

Следует учитывать, что даже кожный васкулит может приобрести системный характер и причинить сильный вред здоровью со стороны многих органов.

Васкулит у детей

Васкулиты встречаются в детском возрасте довольно редко, однако имеют характерные только им особенности протекания.

Синдром Кавасаки – преимущественное поражение сосудов мелкого и среднего диаметра с дальнейшим развитием деструктивного или деструктивно-пролиферативного васкулита. Встречается у детей до 7 лет. Заболевание имеет системный характер, поражая коронарные сосуды сердца, слизистую оболочку верхних и нижних отделов дыхательных путей, лимфатические узлы. Имеет острое, стремительное начало со значительным повышением температуры до высоких (38оС) и даже до крайне высоких (41оС) цифр.

На фоне длительной изнуряющей лихорадки проявляются симптомы поражения кожных покровов в виде полиморфной геморрагической сыпи (скарлатиноподобная сыпь, эритематозные бляшки) и слизистой оболочки дыхательных путей, глаз, носа, что сильно затрудняет диагностику васкулита.

С течением некоторого времени (1-3 дня) начинается покраснение и утолщение кожи на ладонях и подошвах, что ограничивает подвижность мелких суставов из-за резкой болезненности. На фоне этих явлений увеличиваются шейные лимфатические узлы, язык становится малинового цвета. Спустя две неделе после начала заболевания начинается околоногтевое крупнопластинчатое шелушение на фалангах пальцев рук или ног. В некоторых случаях шелушение распространяется на весь палец. Поражение сердечно-сосудистой системы сопровождает острую фазу заболевания, самым опасным осложнением является аневризма коронарных артерий, может привести к инфаркту миокарда и летальному исходу. Среди более редко встречающихся поражений внутренних органов следует отметить менингеальный синдром, поражение ЖКТ, поражение печени и селезенки, наиболее редки поражения почек. При своевременной диагностике, синдром Кавасаки удается излечить, а последствия могут регрессировать в течение 5-8 лет.

Геморрагические васкулиты у детей разделяют на несколько форм, в зависимости от доминирующих симптомов поражения органов и тканей. А именно: кожная, кожно-суставная, абдоминальная, почечная и кожно-почечная формы. Кожная форма может быть простой, некротической или сопровождаться холодовой крапивницей с выраженными отеками. Простая кожная форма васкулита характеризуется кожными геморрагическими высыпаниями в виде пурпуры, которая незначительно возвышается над здоровыми участками кожи. Поначалу высыпания локализуются на ногах, постепенно распространяясь выше к внутренней поверхности бедер.

К кожному синдрому постепенно присоединяется суставной. В виде мигрирующей боли в крупных суставах нижних конечностей, реже в локтевых и плечевых суставах. У детей боли в суставах наблюдаются перед появлением новых высыпаний на коже. Абдоминальная форма характеризуется более тяжелым течением с выраженной болью в животе. Дети чаще всего указывают на локализацию боли около пупка.

Иногда абдоминальная форма васкулита сопровождается желудочно-кишечными кровотечениями. В большинстве случаев эти кровотечения не обильны и не опасны для жизни. Из возможных осложнений – перитонит, перфорация, инвагинация. При почечной форме патологические изменения дают о себе знать через 2 или 3 недели после начала заболевания. Зачастую, поражение почек фиксируется при микроскопии мочи. Выявляются белки, глобулины. Обычно, при своевременной адекватной терапии, эти изменения в показателях бесследно исчезают. Но в единичных случаях врачам приходится бороться с гломерулонефритом или нефротическим синдромом. Поражение легких, нервной системы при геморрагических васкулитах у детей описаны в единичных случаях. Общей особенностью разных форм этого заболевания является склонность к генерализации и рецидивному течению.

Еще одна разновидность системного васкулита, встречающегося у детей, это узелковый периартериит. Является одной из самых тяжелых форм ангиитов. Учеными установлено, что почти у 30% больных в крови имеется поверхностный маркер гепатита В. Основные симптомы – выраженная лихорадка, которая не реагирует на жаропонижающие средства и антибиотики (чувствительна только к глюкокортикоидам), стремительное снижение массы тела, частые тромбозы мелких артерий, что приводит к ишемизации и некрозу тканей. Возможен некроз кончиков пальцев, инфаркты внутренних  органов.

Заболевание может принести множество осложнений – артериальная гипертензия, нефротический синдром, острая сердечная недостаточность, сосудистая плевропневмония, резистентная к ксантинам бронхиальная астма. Характерными кожными проявлениями являются: мраморность кожи или так называемое ливедо (проявления по ходу ветвей сосуда в виде ветвей дерева), подкожные узелки по ходу сосудов и болезненные отеки конечностей. Симптом «кровоточащего узла» (описан профессором Романенко) встречается исключительно при узелковом периартериите – независимо от травм или физических нагрузок из узла открывается кровотечение, которое может продолжаться до трех дней. Тромбоангитический синдром проявляется сильнейшими болями дальше затромбированной артерии, которые усиливаются в ночное время суток, изнуряя ребенка бессонными ночами.

Позже появляется синюшность кожи, похолодание, снижение чувствительности, отечность, ощущение «ползанья мурашек». Если соответствующее лечение не было назначено, то на фоне присоединившейся бактериальной инфекции развивается гангрена. Обычно этот процесс заканчивается ампутацией части конечности. Но если попытки адекватной терапии были предприняты, то ишемизацию удается устранить, что позволит сохранить конечность.

Из других симптомов васкулита, следует отметить ограниченные эфемерные отеки и телеангиэктазии (сосудистые звездочки). Появляются на лице, верхних или нижних конечностях. Имеют форму браслета или подушки. Могут неверно трактоваться и быть спутаны с крапивницей, отеком Квинке. Исчезают внезапно и бесследно. Даже при наличии явных симптомов, указывающих на узелковый периартериит, диагноз выставляется по результатам гистопатологического исследования биопсированного материала высыпаний.

Еще одна сложная форма системных васкулитов – неспецифический аортоартериит. Поражает аорту – главный магистральный сосуд. В зависимости от расположения поражения выделяют несколько форм этой болезни: поражение дуги аорты и отходящих нее ветвей, поражение нисходящей аорты, смешанное поражение дуги, грудной и брюшной ее частей, а также возможен вариант поражения какой-либо части аорты, сочетанный с поражением легочной артерии. Болезнь развивается медленно.

Характерные для данного вида васкулита симптомы – отсутствие или асимметрия пульса на верхних конечностях могут быть пропущены в начале заболевания. Для каждого типа этого васкулита можно выделить ведущие симптомы. При поражении брюшной аорты – перемежающая хромота, цианотичность и похолодание стоп, боль при ходьбе, а также нарушения в работе почек – протеинурия, гематурия.

При преимущественном поражении грудной аорты и легочной артерии – одышка, цианоз носогубного треугольника, возможна «пляска каротид» (видимая пульсация сонных артерий на шее). При поражении дуги аорты возможны нарушения со стороны нервной системы – головная боль, носовые кровотечения, головокружение, прогрессирующее снижение остроты зрения и «зрительная хромота» (кратковременное ухудшение остроты зрения при смене положения тела, повороте туловища, головы), при длительном течении васкулита возможны кровоизлияния в сетчатку и наступление слепоты. Исходом НАА является замещение прочной и эластичной ткани стенки аорты на соединительную ткань (склерозирование) с возможной закупоркой просвета или разрывом стенки. Кроме консервативных методов лечения используют хирургические – сосудистую пластику.

Диагностика васкулитов

Диагностика васкулита как самостоятельного заболевания или же, как следствия системного поражения организма сталкивается с определенными трудностями. Для предотвращения неправильного толкования внешних (часто маскирующихся) проявлений, было разработано множество диагностических тестов.

Главным методом в точной диагностике васкулитов является гистопатологическое исследование. Для выявления аллергической природы васкулита проводят аллергологические тесты, внутрикожные аллергические пробы, иммунологическое исследование. Для установления вирусной, бактериальной или грибковой природы заболевания в специализированных лабораториях проводят ПЦР-тест — полимеразную цепную реакцию. Чтобы исключить стрептококковую природу сенсибилизации определяют титр антистрептолизина-О. Используются также иммунологические (иммуноферментный анализ ИФА), реакция связывания комплемента (РСК), РПГА и другие лабораторные пробы.

Обязательно следует сделать исследование иммунограммы, исследование иммунных комплексов. По данным последних исследований, в острую фазу васкулита происходит резкое увеличения количества кининогена в крови, поэтому целесообразно сделать анализ, определяющий активность БАВ в крови. Прогностические тесты по окончанию лечения – многократные анализы мочи и крови, многократное исследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Васкулит лечение

Лечение различных форм васкулитов имеет существенные особенности. Так, при вялотекущих хронических капилляритах можно обойтись без интенсивного общего лечения. Но при таких тяжелых патологических состояниях как узелковый периартериит необходимо комплексное общее и местное лечение с применением глюкокортикостероидов.

Терапевтические мероприятия должны направляться на лечение того основного заболевания, на фоне которого возник васкулит (при вторичных формах). Необходимо лечение возможных очагов инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит, фронтит, микоз.

Больным с васкулитом с туберкулезной аллергией назначают консультацию фтизиатра, Рифампицин, Фтивазид.

При выраженном кожном или кожно-суставном синдроме широко используются нестероидные противовоспалительные препараты 7 дней с перерывом 5 дней – Реопирин, Пирабутол по 0,025 г после каждого приема еды; Мефенаминовую кислоту до 0,5 г трижды в день; Индометацин или Ибупрофен дважды после каждого приема пищи. По показаниям проводят 5-7 курсов.

Для восстановления эластичности и прочности сосудистой стенки применяют Аскорбиновую кислоту 5 мл – 5% раствор внутривенно 3-4 недели; Рутин внутрь 0,005 г после завтрака, обеда и ужина. После – драже внутрь по 0,3 г в 3 раза сутки. Эти медицинские препараты могут быть заменены фитопрепаратами – настоем плодов шиповника, отваром листьев красной и черной смородины, настоем рябины, крапивы.

Показано применение антиоксидантов, например, Ретинола.

При головной боли и боли в суставах назначают Тиамина бромид по 2 мл – 3% внутримышечно через день не больше месяца. При метаболических изменениях в сердечной мышце по показаниям ЭКГ применяют витамин В-12 в сочетании с Рибоксином 2 таб 2-3 раза в сутки.

Поливитамины – «Стресстаб», «Мультивит», «Юникап», «Супрадин» — по 1 драже в сутки.

Назначают индукторы интерферона – Циклоферон, Неовир, Амизон, Амиксин. Эти препараты обладают противовирусным действием, улучшают состояние иммунной системы. Курсы – по 5-9 дней, всего 5 курсов.

Неспецифическая иммунотерапия – Метилурацил по 0,5 г до четырех раз в день, в сочетании с местным применением.

При обширных отеках, геморрагических некрозах – Неогемодез 200-400 мл + Преднизолон 30 мг + Аскорбиновая кислота 10 мл – 5% раствора для внутривенного введения скоростью 40 – 60 капель в минуту, 2-3 раза в неделю. Использование такой «смеси» кортикостероидов позволяет избежать многих побочных эффектов, которые возникают при приеме внутрь.

Новым перспективным направлением в лечении васкулитов является применение полиэнзимов – лечебных комплексов для приема внутрь: Вобэнзим по 15-18 др. в сутки и Флогэнзим по 6-9 др. в сутки на протяжении 1-2 месяцев.

Для снижения островоспалительного процесса применяют Пармидин, Пиридинокарбамат, Фенилбутазол в виде 5% мази.

Все чаще при васкулитах рекомендуют применять новые методы гемотерапии – плазмаферез, лимфоцитоферез, гемосорбцию, аферез глобулинов.

Физиотерапевтические процедуры при васкулите – УФО в эритемных дозах 10-15 минут ежедневно. Фонофорез противовоспалительных препаратов.

Терапия васкулитов должна быть строго индивидуальной и одобренной врачами разных специальностей.

В рацион больных следует включить продукты, содержащие большое количество белка, углеводов, витамина С, Р.

Наружное лечение васкулита показано при наличии изъязвлений, очагов некроза. Используют мази 5-10% Метилурацила, Левосин, Троксевазин, Пропоцеум.

Причины и стадии варикозной экземы

Венозная экзема чаще возникает у пожилых людей, среди пациентов больше женщин, многие, помимо патологии вен, имеют сопутствующие заболевания – диабет, ожирение, атеросклероз.

Предрасполагающие к экземе факторы схожи с таковыми для варикозной болезни – лишний вес, длительные статические нагрузки, беременности и роды, травмы ног, наследственность. Способствовать поражению кожи могут хронические инфекции, снижение иммунитета, обменные заболевания, нарушения работы сердца.

Непосредственной причиной экзематозного поражения кожи при варикозной болезни считают прогрессирующее нарушение микроциркуляции, венозная недостаточность и застой, отек тканей. При отсутствии лечения варикоза шансы появления экземы увеличиваются.

Выделяют несколько стадий развития венозного дерматита:

  1. На первой стадии появляются начальные признаки нарушения трофики – шелушение кожи, зуд, изменение цвета.
  2. При второй стадии заметен отек мягких тканей, на коже возникают очаги шелушения, эрозирования, покраснения, расчесы, пузыри.
  3. Третья стадия сопровождается отслаиванием эпидермиса в виде пузырей, которые вскрываются, раневая поверхность постоянно влажная (мокнутие), характерно присоединение вторичной инфекции.
  4. На последней стадии воспалительный процесс постепенно затухает, раны покрываются корочками, формируются рубцы.

Проявления варикозной экземы

Проявления варикозного дерматита зависят от стадии заболевания, но у многих больных возможно обнаружение как начальных признаков, так и очагов, характерных для более поздних сроков болезни, в том числе, рубцов. Поражение расположено на ногах, то есть там, где проявляется варикоз – голени, стопы, область голеностопных суставов. Возможно поражение как одной конечности, так и сразу обеих.

Основной признак венозной экземы – кожные симптомы:

  • Гиперемия (покраснение) воспалительного характера, кожа горячая на ощупь;
  • Зуд, жжение, чувство жара в пораженной области;
  • Отек мягких тканей;
  • Везикулы, в том числе, вскрывшиеся.

На первой стадии пациент испытывает зуд, возникающий периодически, ближе к вечеру и ночью, не слишком интенсивный. Кожа становится красной, блестящей. Со временем появляются пузырьки, заполненные серозным содержимым. Постепенно нарастает отек мягких тканей, возможны боли.

При прогрессировании трофических изменений зуд становится постоянным и довольно мучительным, появляются расчесы, возрастает количество вновь образованных везикул, которые опорожняются, придавая поверхности кожи влажный вид. Такие эрозии представляют хорошую питательную среду для размножения микроорганизмов, поэтому вторичное инфицирование – постоянный компонент варикозной экземы.

Смена периодов обострений и временных улучшений приводит к дальнейшему изменению кожи. Она становится плотной, приобретает коричневый или синюшный оттенок, шелушится, участки рубцевания чередуются со свежими пузырьками.

Конечным этапом дерматита на фоне варикоза может стать не только склероз с уплотнением и истончением кожи, но и формирование трофической язвы, проникающей глубоко в дерму. Неминуемо присоединяется инфекция, чему способствуют также расчесы.

Наличие варикозной экземы нижних конечностей изменяет походку: пациент начинает прихрамывать, стараясь не нагружать пораженную ногу. Дерматит отражается и на общем состоянии больного. Учитывая хронический воспалительный процесс, вполне вероятны такие симптомы как слабость, лихорадка, постоянный зуд нарушает сон, пациент становится беспокойным и раздражительным. Немаловажное значение имеет и косметический дефект, вызываемый патологией, из-за чего особенно переживают женщины, вынужденные отказываться от юбок, обуви на каблуке.

Варикозные язвы характеризуют далеко зашедший процесс, когда воспаление распространяется глубоко в подлежащие ткани, кожа в зоне язвы некротизирована, раневая поверхность влажная, покрыта коричневыми, серо-желтыми корками, мягкие ткани отечны. На этой стадии пациенты жалуются на интенсивный зуд и боль в пораженной конечности.

Осложнениями варикозного дерматита становятся гнойные процессы вследствие присоединения вторичной бактериальной флоры. Это явление очень опасно генерализацией и сепсисом, особенно у лиц с обменными нарушениями, диабетом, выраженной венозной недостаточностью.

Лечение варикозной экземы/дерматита

Варикозная экзема требует комплексного подхода в лечении – медикаментозная терапия, как местная, так и в виде препаратов, принимаемых внутрь, режим труда и отдыха, рациональное питание. В ряде случаев ставится вопрос о необходимости удаления варикозно расширенных вен хирургически путем. Всем без исключения пациентам рекомендуется носить компрессионный трикотаж.

Местное воздействие

Местное лечение включает различные кремы, мази, примочки и ванночки. Особенно эффективно оно на начальных стадиях дерматита. Задача местной терапии – увлажнить, смягчить и дезинфицировать кожу. С этой целью специалисты советуют регулярно смазывать кожу голеней и стоп увлажняющими косметическими средствами, специальными маслами. Хорошо, если пациент откажется от обычного мыла в пользу дерматологических гелей, более мягко очищающих поверхности кожи, не пересушивая ее.

Гигиенические процедуры в условиях недостаточной трофики очень важны, поэтому пренебрегать ими не стоит. Очищать пораженные участки кожи нужно каждый день, желательно – нейтральным мылом. Мокнущие поверхности высушивают с помощью стерильных салфеток или ваты, а окружающую кожу обрабатывают растворами антисептиков.

При появлении пузырьков и влажных эрозированных участков возможно применение подсушивающих мазей и болтушек, изготавливаемых в аптеке по рецепту дерматолога. Мази и кремы на основе цинка, нафталана, нитрата серебра можно купить уже готовыми, болтушку приготовят индивидуально.

Резорцин, риванол, раствор нитрата серебра используются в виде примочек и эффективны благодаря антимикробному, подсушивающему и вяжущему действию. Препараты на основе гормонов (лоринден, синалар, адвантан) обладают противовоспалительным свойством, помогают уменьшить зуд.

В большинстве случаев на 1-2 стадии дерматита симптомы уменьшаются под действием местного лечения. Для улучшения трофики и ускорения заживления эрозий и язв показаны препараты, усиливающие регенерацию кожи – солкосерил, метилурацил.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Помимо местной терапии, в ряде случаев возникает необходимость в дополнительном лечении с помощью, препаратов, принимаемых внутрь:

  • Антигистаминные средства;
  • Антибиотики;
  • Успокоительные препараты;
  • Венотоники и сосудистые средства.

Так, если экзема протекает с микробной инфекцией, не обойтись без антибиотиков. При грибковом поражении антибиотики не назначаются, вместо них применяют антимикотические средства. Для купирования зуда применяют антигистаминные средства – пипольфен, фенкарол, лоратадин. Многим больным с тяжелым варикозным дерматитом нужны успокоительные средства – валериана, пустырник, транквилизаторы.

Учитывая, что непосредственной причиной кожных поражений является варикоз и патология вен, целесообразно назначение внутрь венотников и сосудистых средств (актовегин, пентоксифиллин, детралекс).

Хирургическое лечение показано при тяжелых формах дерматита, не поддающегося консервативной терапии. При этом производят либо удаление вен при операции, либо малоинвазивные и безоперационные методики. Большой популярностью пользуется лазеролечение, склеротерапия.

Общие рекомендации при варикозной экземе

Общие советы по лечению варикозного дерматита включают изменение режима, диеты. Пациентам следует избегать длительного нахождения на ногах, ходьбы на длинные дистанции (и в то же время гиподинамии); ношения тесной обуви и синтетической одежды должно быть исключено.

Для нормализации кровотока по венам используется компрессионный трикотаж – гольфы, чулки, колготки, которые подбираются строго индивидуально с учетом стадии заболевания и параметров ног больного.

Диета при венозной экземе должна включать продукты с большим содержанием витаминов, особенно, группы В, микроэлементов, белка. Следует ограничить употребление раздражающих, пряных, острых блюд, алкоголя, которые провоцируют усиление местной аллергической реакции.

Народная и нетрадиционная терапия тоже предлагают массу рецептов от варикозного дерматита. В числе наиболее популярных – ванночки, примочки с растворами лекарственных растений, гирудотерапия пиявками.

Применение пиявок обусловлено их способностью разжижать кровь, улучшая тем самым кровоток в венах, микроциркуляцию в мелких кожных сосудах. Процедура гирудотерапии своеобразна и приемлема далеко не каждому пациенту, а проводить ее лучше у специалиста с медицинским образованием в лечебном учреждении.

Народная медицина

Народные средства при варикозной экземе применяются довольно активно, ведь травы доступны всем, могут быть использованы дома и самостоятельно. Обычно больные готовят отвары из лекарственных растений. Эффективными могут оказаться экстракт каштана, виноградные листья, цветки ромашки и календула, кора дуба, обладающие антисептическими, ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами.

Заживлению помогает применение различных масел – миндального, кокосового, зародышей пшеницы. Маслами рекомендуется обрабатывать пораженные участки кожи после тщательных гигиенических процедур.

Приверженцы народной медицины могут дома готовить более сложные составы на основе лекарственных трав. К примеру, мазь, приготовленная в домашних условиях из растений может уменьшить зуд и смягчить кожный покров. Для ее получения берут по столовой ложке травы лопуха, иван-чая и ромашки аптечной, смешивают с ложкой сливочного масла и нагревают на водяной бане до получения густого субстрата. После того, как состав остынет, его смешивают с глицерином и обрабатывают пораженную кожу.

Лечить варикозную экзему тем проще, чем раньше к этому процессу приступить, но не меньшее значение имеет профилактика этого неприятного и опасного осложнения патологии вен. Важно уделять должное внимание физической активности – ходьба, бег, плавание и т. д. в целях повышения тонуса мышц и вен ног. Полезны массаж, контрастный душ, обливания прохладной водой.

При начавшейся экземе не стоит отказываться от движений, наоборот, они усиливают микроциркуляцию и ускоряют заживление ран. Длительные статические нагрузки лучше исключить совсем, а если трудовая деятельность не позволяет этого сделать, то стоит постараться минимизировать время, проведенное на ногах.

Ношение удобной обуви, правильно подобранной по размеру, одежды из натуральной ткани – необходимость для пациентов с уже начавшейся экземой. Если при варикозе дамам рекомендуют ограничить ношение высокого каблука, то при дерматите про него лучше совсем забыть, равно как и о предметах гардероба из синтетических тканей.

Варикозный дерматит протекает хронические, годами, приводя к необратимым изменениям кожи ног, поэтому, чтобы не запустить заболевание и вовремя провести наиболее эффективное лечение, следует всегда консультироваться у специалиста. Больные варикозной болезнью как минимум раз в год должны посещать флеболога или хирурга для контроля течения патологии.

Появление венозной экземы говорит о серьезном нарушении кровотока в венах, и прогноз далеко не всегда благоприятный, ведь язвы могут сформироваться за считанные месяцы. Эта форма кожных проявлений варикоза наиболее трудно поддается терапии, но успех зависит от того, как быстро пациент попадет к врачу и насколько тщательно будет выполнять его рекомендации. При условии эффективности некоторых народных рецептов, нетрадиционная медицина не способна излечить от недуга, а самолечение должно быть полностью исключено.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации